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老年护理学曹丽花2014-9-4第一章绪论老年护理学研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。第一节老年人与人口老龄化一、老年人的年龄划分标准1.老年人WHO发达国家65岁以上发展中国家60岁以上2.人的年龄界限划分1）WHO青年人45岁以下中年人45～59岁年轻老人60～74岁老老年人75～89岁非常老的老年人90岁以上（长寿老年人）2）我国老年分期老年前期45～59岁老年期60～89岁长寿期90岁以上二、人口老龄化1.概念人口老龄化（agingofpopulation）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。2.测量人口老龄化的指标老年人口比例（60岁及以上或65岁及以上人口数／总人口数）×100%人口平均年龄总人口中所有人的年龄总和／总人口数3.人口老龄化形成的原因出生率和死亡率的下降平均预期寿命的延长4.老龄化社会1）发达国家的标准65岁以上人口占总人口比例7％以上2）发展中国家的标准60岁以上人口占总人口的10％以上，老龄化社会的划分标准发达国家发展中国家老年人年龄界限65岁60岁青年型＜4％＜8％成年型4％～7％8％～10％老年型＞7％＞10％三、人口老龄化的现状与趋势1.世界人口老龄化趋势与特点人口老龄化的速度加快：发展中国家老年人口增长速度快人口平均预期寿命不断延长高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快：女性老年人增长速度快2.我国人口老龄化趋势及特点老年人口规模巨大：老龄化发展迅速：地区发展不平衡：女性老年人口数量多于男性未富先老我国老年人口文化素质低。3.我国老年人口现状0200004000060000800001000001200001400001953年1982年2000年老年人口总人口国外老年人口概况国家美国英国法国澳大利亚日本总人口（万）2800059005800190012600老年系数（%）12.6416151217.07我国人口发展趋势年份1990年1995年2000年2025年2050年总人口114333119700129533149800154770老年人口(万)982111600129002640043600老年系数(%)8.599.6910.1817.6323老龄化等级成年国成年国老年国超老年国极超老年国四、人口老龄化的影响社会负担加重社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应家庭养老功能减弱老年人对医疗保健、生活服务的需求突出第二节老年生物学一、影响人类寿命的因素遗传因素、疾病因素、社会经济因素、生活环境、生活习惯因素二、衰老（老化）一）概念是生物体在其生命后期阶段所进行的全身性的、多方面的十分复杂的、循序渐进的退化过程。1.人的生命过程是由诞生、发育、成熟、衰老组成。2.衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。二）衰老的特点1.进行性衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。2.普遍性衰老是所有生物共有的特性，衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、器官和系统。3.衰老是退行性改变既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死亡。4.是不可逆和不可抗拒的衰老的这些变化一旦出现就不可逆转，衰老的终极现象就是死亡。5.有害性衰老可导致适应力减退、抵抗力低下、自立能力下降。作为高级生物的人类，还有精神、心理的老化及社会适应力的退化。三）生理衰老与病理衰老1.生理衰老是自然衰老，人体组织结构和生理功能都发生退行性改变，从生理、心理到社会参与等方面出现的衰退。2.病理衰老是指老年人对环境适应力的减弱，易感受各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退四）长寿问题涉及两个概念：预期寿命(lifeexpectancy)：特定的社会物质生活条件下，人类享有的平均寿命。寿限（lifespan):指每个物种的生命极限。我国不同历史时期的人均寿命年代历史阶段人均寿命（岁）25---220东汉22618---907唐27960---1126宋301949年解放前35199870.8人类进化与寿限年代（万年））进化阶段最大寿限（岁）2100黑猩猩50150猿人6070爪哇直立人6925北京直力人783南方智人851现代智人94现代人100-150不同物种寿限举例物种龟猫鼠果蝇人类生存年限数百年122.50.1100-150六）衰老的机制认为衰老主要由遗传因素所致；认为衰老与遗传因素没有本质上的联系，而是机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织崩溃的结果。第二章老年人健康及生活质量评估老年人健康的综合评估主要通过健康史采集、体格检查、功能状态评估、心理评估、社会评估、生活质量评估等了解老年人身体状况。日常生活能力即自理程度、功能状态、心理状况、社会状况。获取全面准确的健康资料。为老年人制定和实施提供依据。第一节概述一、老年人健康评估原则（一）熟悉老年人身心老化的特点身心变化不同步且个体差异较大，反应速度减慢，学习新知识、接受新事物能力较年轻人低，记忆力下降，思维能力个体差异较大，在特性、个性方面，可出现孤独、任性，产生怀旧、焦虑、烦躁。（二）明确老年人实验结果异常的差异老年人实验室结果异常有3种可能①正常的老年期变化②疾病导致的异常改变③某些药物的影响评估者需长期观察和反复检查，结合病情，正确解读检验结果，以免延误诊治。（三）重视老年人疾病的非典型表现老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病后常无典型症状和体征，这给老年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。因此，对老年人生命体征的评估以于重视。如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。二、老年人健康评估方法（一）交谈是收集资料最重要的手段。可了解老年人疾病的发生发展、诊治经过及目前存在的健康问题。还可了解老年人的心理、家庭、经济状况及社会功能，从而对健康状况作出判断（二）体格检查是检查者运用自己的感觉器官或借助检查器具了解被检查者的健康状况。方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊（三）其他方法观察：观察和记录老年人的表情、动作、言语、服饰、姿势等，根据观察结果做出评估。阅读：正确解读检查结果，分析其临床意义。测试：对老年人的身心状况常用标准化的量表或问卷进行测试。三、老年人健康评估注意事项1、环境适宜：体检时注意室内温度，以22-24摄氏度，评估过程中注意要安静，避免光线直射，注意保护隐私。2、时间充足：评估所需时间较长，老年人容易疲劳，所以根据具体情况合理分次进行健康评估。3、方法得当：选择体位适当，检查口腔和耳部时取下义齿和助听器。进行温度觉和痛觉检查，注意刺激适当，以免损伤老年人。4、运用沟通技巧：评估者语速要慢，保持语言清晰，通俗易懂，注意适时停顿，必要时重复。第二节老年人身体健康评估一、健康史（一）基本情况（二）健康状况（一）基本情况老年人的姓名、年龄、性别、婚姻状况、民族、职业、籍贯、家庭情况、联系方式、文化、宗教信仰、支付方式、入院时间（二)健康状况既往健康状况：既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物、花粉等过敏史。过去参与日常生活和社会活动的能力。目前的健康状况：目前有无急慢性疾病，疾病发生的时间、主要症状是否加重、治疗情况、恢复情况。对日常生活活动能力和社会活动的影响。二、体格检查（一）一般状况生命体征营养状态智力、意识状态体位、步态（二）皮肤（三）头面部与颈部1.头面部1）头发：头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。2）眼睛及视力：眼睑下垂；瞳孔缩小；角膜云翳、脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼。3）耳：听力减退、耳鸣。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。2.颈部活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置（四)胸部1.乳房有无肿物。2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。3.心脏心率减慢；心音减弱；杂音(五）腹部腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音（六）骨骼肌肉有无挛缩变形、活动受限。（七）神经系统记忆力减退，反应变慢，动作不协调。三、功能状态评估功能状态评估即评估老年人处理日常生活的能力（一）一般原则（二）评估方法（三）评估工具（一）一般原则1、客观评价老年人高估或低估自己的能力，评估者不受影响，做出客观评价（二）评估方法自述法和观察法（三）评估工具1、日常生活能力量表(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需日常生活的能力。2、日常生活功能指数评价表通过观察、确定洗澡、更衣、如厕、移动、控制大小便、进食6个功能的评分。Katz认为功能活动的丧失是根据特定顺序进行的，复杂的功能首先丧失，简单的动作丧失较迟。应用Katz的指数评价表可评定96%患者的ADL能力3、pfeffer功能活动问卷（FaQ)目的是为了更好地发现和评价那些功能障碍不太严重的老年患者，即早期或者轻度痴呆患4、高级日常生活能力(AADL)反映老年人的智能能动性及社会角色功能高级日常生活能力的缺失比一般日常生活活动和工具性日常生活活动能力的缺失早四、辅助检查（一）实验室检查1、常规检查：a、血常规b、尿常规c、血沉2、生化检查a、电解质b、血脂c、血糖3、功能检查a、肝功能检查b、肾功能检查c、肺功能检查d、内分泌功能检查（二）心电图检查第三节老年人心理健康评估一、老年人认知状态评估二、老年人情绪与情感评估三、老年人人格评估一、老年人认知状态评估认知是个人完成各种活动所需要的基本能力，反映个体的思维活动，达到一定年龄阶段的老年人均会不同程度的伴有认知功能障碍，故认知能力是心理健康评估的重要内容之一。一、老年人认知状态评估（一）老年人认知变化（二）认知状态的评估方法（一）老年人认知的变化1.感觉（sensation）2.知觉(perception)3.记忆(memory)4.智力(intelligence)5.思维(thinking1.感觉（sensation）是当前直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映，包括视、味、嗅、皮肤、平衡觉等。老年人的感觉器官随年龄发生敏感性变化，导致感觉反应异常。2.知觉(perception)是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综合反应。老年人感觉器官的变化:知觉反应变化相对减慢，由于老年人经验丰富，所以正确性仍较高,定向力障碍:时间、地点、人物辨别。3.记忆(memory)是人脑对过去经历过的事物的反映，包括识记、保持、再认和重现（回忆）。（1）初级记忆、次级记忆（2）再认、回忆（3）机械记忆、逻辑记忆（4）有意识记忆、无意识记忆（5）远事记忆、近事记忆老年人记忆的变化（1）初级记忆保持较好，次级记忆减退明显。（2）再认能力保持远比回忆能力好。（3）机械记忆较差，40岁开始减退，60岁后明显减退。逻辑记忆较好，一般60岁逐渐减退。（4）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能力下降。（5）远事记忆良好，近事记忆较差。记忆的病理性老化由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化，往往是某些疾病的症状，多见于老年痴呆病人。记忆策略与可塑性记忆减退出现有早有晚、速度有快有慢、程度有轻有重，个体差异很大。注意：自我保健、适当用脑、情绪稳定、心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。4.智力(intelligence)是一种整体的、综合的能力。主要包括（注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应）等能力