老年期常见皮肤疾病病人的护理

第十四章老年期常见皮肤疾病病人的护理第一节概述（一）老年期皮肤解剖生理特点1．表皮皮肤表面渐渐粗糙并变薄。皮肤出现皱纹，面部皱纹是老化的重要指征。2．真皮皮肤松弛、弹性减退、皱纹增加。3．腺体、神经及血管老年人皮脂腺及汗腺的数量及功能均下降。4．毛发毛发稀疏5．指（趾）甲老年人指(趾)甲的生长速度减慢。变脆、增厚、干燥。（二）护理评估1．病史（1）患病及治疗经过（2）过去与其他病史（3）心理-社会资料2．身体评估应注意：①诊室温度应适宜；②应在充足的自然光线下检查。（1）玻片压诊法（2）皮肤划痕试验（3）感觉检查包括温觉、痛觉及触觉等检查。3．实验室及其他检查（1）皮肤组织病理检查（2）真菌检查（3）疥螨检查第二节老年性皮肤瘙痒症•瘙痒是多种皮肤病共有的一种自觉症状，它是表皮、真皮之间结合部或毛囊周围游离神经末梢受到刺激所致。（一）病因与发病机制①皮肤病变：皮肤干燥是最常见的原因②全身性疾病③心理因素：（二）临床表现①局限性瘙痒症：以肛门、阴囊、外阴及小腿等部最为多见。②全身性瘙痒症：呈阵发性瘙痒并以夜间为重。（三）治疗要点1．一般处理：停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂；适当使用护肤用品；避免毛衣类衣物直接接触皮肤。2．对因治疗3．对症治疗：夏季—般采用擦剂或酊剂，冬季则采用霜剂或软膏，肛门及外阴黏膜部禁用刺激性药物。4．中医中药治疗5．物理治疗：紫外线照射、皮下输氧、矿泉浴等。第三节脂溢性角化病（一）临床表现可发生在体表任何部位，尤多见于面部与上肢。初发损害为浅黄色米粒大斑片，表面光滑略成乳头瘤状。随病程进展，表现为污黄至淡褐色扁平丘疹，直径从3mm至3cm不等，表面覆一层油腻性鳞屑，除去鳞屑后可见鳞屑上有刺，此乃毛囊角栓，为本病特征。（二）治疗要点通常不需要治疗，必要时可采用电离子、二氧化碳激光烧灼、液态酚、三氯醋酸外用有效。第四节压疮•压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。（一）病因与发病机制1．力学因素：压力、摩擦力和剪切力。2．局部潮湿或排泄物刺激3．营养不良或水肿4．老化因素（二）临床表现1．好发部位（1）仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部，尤其好发于骶尾部。（2）侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。(3)俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。(4)坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。SupinePositionSide-lyingPosition（髋部）PronePositionSittingPosition2.压疮的分期与表现•第一期：瘀血红润期红、肿、热、麻木或触痛，皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变•第二期：炎性浸润期表皮有水泡形成，痛感•第三期：浅度溃疡期表皮水泡逐渐扩大、破溃、真皮疮面有黄色渗液，感染后有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，痛感加剧。•第四期：坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可达骨骼，重者可引起脓毒败血症。第一期：瘀血红润期第二期：炎性浸润期第三期：浅度溃疡期第四期：坏死溃疡期（五）常用护理诊断/问题、措施及依据1．皮肤完整性受损与长期卧床、营养不良、大小便失禁等因素有关。（1）及时发现高危病人（2）改善病人的营养状况：在病情允许情况下，应经口或静脉给以高蛋白、高维生素饮食。（3）减少局部组织受压：对于长期卧床的老年人，应鼓励和协助其经常更换卧位以减少组织的压力。八、交往中常见的问题(4)避免摩擦力和剪切力的作用老年人取半卧位时应注意防止身体下滑；协助卧床老年人翻身、更换床单、衣服时，避免拖、拉、推等动作；使用便盆时，注意防止擦伤皮肤。(5)保持皮肤清洁，促进局部血液循环定期为老年人温水擦浴，特别注意保持皮肤清洁、干燥，床单平整、清洁，不可让病人直接卧于橡胶单或塑料单上。（6）压疮的处理：1）第I期：用透明薄膜粘贴在发红和容易受到摩擦的部位。敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换。2）第II期：①小水疱（直径小于5mm）：对未破的小水疱要防止破裂，促进自行吸收。②大水疱(直径大于5mm)：可用无菌注射器抽吸内液，或挤压、吸干水疱内渗液，消毒局部皮肤并粘贴透气性薄膜敷料。③真皮层破损：用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，然后用无菌纱布抹干。3)第Ⅲ期和第Ⅳ期：①处理焦痂：先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，采用外科清创方法将焦痂和坏死组织清除。②伤口并发感染：创面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据检查结果选用恰当的抗生素。③大面积深达骨骼的压疮：应清除坏死组组织，植皮修补缺损组织。