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1急性中毒杨洁琼2急性中毒概述一.1.中毒分类急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体蓄积起来，并累积到一定量时所引起的中毒。32.毒物种类工业性毒物农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物急性中毒概述4中毒机制局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体5毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。毒物的代谢：主要经肝脏代谢。毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。6二.病情评估1、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。①生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。②生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。③吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。④食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。7临床表现中毒综合征：某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。8临床表现中毒综合征常见表现常见毒物澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药。妄想、高热、多汗、高血压、瞳可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征孔大、心动过速、反射抗进、严伪麻黄碱。重者表现癫痫发作、低血压。阿片制剂/镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇综合征瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反乙醇、可乐定。射减低。流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、胆碱能综合征多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈。小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。9实验室检查毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。①毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。②特异性化验检查：⑴血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒⑵碳氧血红蛋白---CO中毒⑶高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒③非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。10三.急性中毒的诊断1.突然出现危重症状2.特异性体征3.明确的毒物接触史4.阳性的实验室检查11四.急性中毒的救治急性中毒的救治原则：首先复苏，保证生命，然后清除毒物121、清除未被吸收的毒物：呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体毒物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。131、清除未被吸收的毒物：经口中毒：1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。2）洗胃:A适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃B禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。143）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。4）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。5)洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。方法：1%温肥皂水500—1000ml高位连续灌洗。1、清除未被吸收的毒物：152、排除已吸收进入血液的毒物：（1）.加强利尿：1）补液，大剂量快速补液2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇，3）碱化尿液，尿液PH值促进中毒酶排出4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功能不全、低钾者禁用。（2）.供氧（3）.血液净化：1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物，清除毒物3)血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。163.特效解毒治疗特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。纳络酮---适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。解磷定适用于有机磷农药中毒阿托品亚甲蓝（美蓝）---亚硝酸钠中毒。Vk1---抗凝血类杀鼠药中毒。氟马西尼---苯二氮卓类药物中毒。氧、高压氧---一氧化碳中毒。各种抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。174.对症支持疗法吸氧输液维持酸碱平衡抗感染抗休克18五.急性中毒的护理（一）病情观察：1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。4.维持水及电解质平衡。19（二）洗胃的护理1.洗胃液的选择：（1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。（2）保护剂：牛奶蛋清水：一般腐蚀性毒物。（3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物，汽油、煤油等。(4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。(5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用.(6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。(7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂禁用于敌百虫和强酸。202.洗胃的注意事项(1).方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。(2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。(3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约50~55cm。(4)洗胃液温度：应控制在35℃左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。(5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为200_300毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔(6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃21再见！