有效的心脏按压

温州医学院附属第一医院心肺复苏温州医学院附一院急诊科卢中秋温州医学院附属第一医院思考题•一位60多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查她时，发现神志不清，你接着做什么？温州医学院附属第一医院请选择正确答案•A：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道，然后视需要给予人工呼吸•B：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象，如果无循环再打“急救中心”•C：打“急救中心”或其他紧急求救电话，打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象•D：给予人工呼吸，检查循环征象，打“急救中心”，然后开始胸外按压温州医学院附属第一医院心肺复苏发展的历史温州医学院附属第一医院1947年美国ClaudeBeek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功1958年美国PeterSafar发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法1960年William等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑温州医学院附属第一医院1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改成功的CPR=心搏呼吸的恢复+智力工作能力的恢复心肺脑复苏Cardio-pulmonarycerebralresuscitation,CPCR复苏学：resuscitatology温州医学院附属第一医院现代复苏的三大要素：•口对口呼吸法•胸外心脏按压•电击除颤温州医学院附属第一医院心脏骤停的定义：•心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（CO）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。温州医学院附属第一医院心脏、呼吸骤停的原因•心脏骤停：多发生于冠心病（33%）、其他心血管疾病、非心脏疾病。•呼吸骤停中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。温州医学院附属第一医院一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕5~10秒，产生黑蒙、晕厥，意识丧失；10~15秒，阿斯综合征；20~30秒，呼吸浅、慢、停止；45秒,散大瞳孔,1~2分钟,瞳孔散大固定;4~6分钟以上,中枢神经系统损害……温州医学院附属第一医院心脏呼吸骤停的判断•临床表现*意识突然丧失,伴全身抽搐*心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出*叹息样呼吸,间断呼吸,紫绀•心电图表现*心室纤颤（最常见,80-90%），尖端扭转性室速*心脏停搏*电-机械分离温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院心肺复苏的适应证：各种原因引起的心跳/呼吸停止温州医学院附属第一医院時间决定生命温州医学院附属第一医院心肺复苏的三个阶段（有机结合）•基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）恢复心跳或维持到高级生命支持•高级生命支持（AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）恢复稳定的自主循环•后续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）脑复苏及防治并发症温州医学院附属第一医院基础生命支持(BASICLIFESUPPORT，BLS)C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation温州医学院附属第一医院评估反应•确定现场是否安全•患者是否有反应•是否有证据显示患者持续性受伤害•轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊“你还好吗？”温州医学院附属第一医院评估无意识时但对溺水、药物中毒的病人应先提供CPR，再CALL温州医学院附属第一医院启动紧急医疗救护系统•拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息：1.紧急事件发生的位置2.打出求救电话的电话号码3.发生了什么事情---心脏病发作，车祸等4.有多少人需要帮助5.患者的情况6.患者正接受何种形式的急救7.任何其他需要的信息8.可能的话，带除颤仪来温州医学院附属第一医院呼吸道–患者的姿势•患者应仰卧于坚硬平坦的平面上；•没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧；•注意头和脊髓损伤的可能；•头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。温州医学院附属第一医院打开气道方法：压额抬颌法下颚前推法温州医学院附属第一医院B–Breathing•评估：确认没有呼吸或呼吸不足“一看二听三感觉”•看胸部是否有起伏；•听是否有空气在呼气时溢出•感觉空气的流动–需10秒温州医学院附属第一医院Breathing口对口人工呼吸单人球囊-面罩通气温州医学院附属第一医院口对阻隔装置人工呼吸温州医学院附属第一医院口对鼻人工呼吸–无法打开口腔–口腔严重受伤–难以形成紧密的口对口闭合温州医学院附属第一医院给予人工呼吸的建议–如果患者无呼吸，5秒内缓慢给予2次呼吸–如果只做人工呼吸，每分钟给予约8~10次呼吸–当按压与通气同时进行时，按压与通气比例为15：1(理由？)–无氧供时：700~1000ml(10ml/kg)–有氧供时：400~600(6~7ml/kg)–确定胸部抬起为有效温州医学院附属第一医院C-Circulation•评估：检查循环征象1.方法：医护人员首选触摸颈动脉2.寻找循环征象a.用你的耳朵接近患者口腔，看、听及感觉有无正常呼吸或咳嗽；b.迅速检查患者有无其它动作的征象•评估过程需10秒温州医学院附属第一医院•如果有循环征象而无呼吸•每5秒给予一次呼吸1分钟后再次评估•如果有循环征象，则不与胸外按压温州医学院附属第一医院如果患者没有循环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸部按压或接上AED温州医学院附属第一医院成人体外心脏按压术温州医学院附属第一医院CPR机制•有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；•胸泵机制•心泵机制温州医学院附属第一医院胸外按压有效的标志•大动脉处可扪及搏动•紫绀消失，皮肤转为红润•可测得血压•散大的瞳孔开始缩小•甚至出现自主呼吸温州医学院附属第一医院心前区叩击复律术(拳击复律术)•不主张应用•心前区叩击能产生相当于5焦耳的电能•可使部分室颤病人复律•目击患者发病不超过1分钟者可使用效果最好•若时间过长,效果不佳,甚至使可未停搏的心脏发生室颤。温州医学院附属第一医院开胸心脏按压很多研究结果表明开胸心肺复苏与非开胸心肺复苏相比,前者能增加器官血流,提高复苏的成功率,并能较好的恢复神经系统功能。开胸心肺复苏要求特殊训练以及特殊设备,适用于下列心脏停搏的病人:①胸部穿透伤;②不能有效地实施胸外心脏按压的胸部解剖畸形(包括严重的慢性阻塞性肺疾病和胸部挤压伤);③低体温;④主动脉瘤破裂;⑤心包填塞;⑥已开胸的病人;⑦胸外心脏按压复苏失败。温州医学院附属第一医院心跳骤停时规范BLS的顺序操作•评估意识反应•打电话给“120”（或其他紧急求救电话号码）•开放呼吸道•评估呼吸（看、听及感觉）10秒•给予二次人工呼吸•检查循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作）10秒•如果没有循环征象，给予胸外按压（按压与通气比例15：2）•1分钟（人工胸外按压及呼吸四个循环）后再评估，以后每数分钟再评估•直到除颤……温州医学院附属第一医院基础生命支持的并发症胸部按压：•肋骨骨折•胸骨骨折•肋骨与胸骨分离•气胸、血胸、肝脾裂伤、肺挫伤等人工呼吸：•胃部胀气•呕吐温州医学院附属第一医院BLS——第一个ABCDA：(airway)开放气道B：(breathing)正压通气C：(circulation)心外按压D：(defibrillation)除颤（以前除颤为第二阶段）温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院除颤（Defibrillation）•单相波除颤•双相波除颤：1996年FDA批准第一台•自动体外除颤（automatedexternalefibrillation,AED）温州医学院附属第一医院心肺复苏指南2005建议1.1院前早期除颤：求救EMS后5分钟内完成电除颤。1.2急救人员应有计划地接受急救培训，并有责任实施心肺复苏(CPR)，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。1.3院内除颤：（1）早期除颤的能力被认为是在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。（3）院内复苏反应时间为：必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。温州医学院附属第一医院早期除颤的意义•被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动；•对心室颤动最有效的治疗是电击除颤；•成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延迟1分种除颤，存活率下降7~10%，大于12分钟，存活率仅2~5%。•心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。国际复苏协会(ILCOR)(1997年)和欧洲复苏学会(1998年)的建议温州医学院附属第一医院•没有反应•没有有效呼吸•没有循环征象AED使用温州医学院附属第一医院1.4普及公众除颤(PAD)1.58岁或8岁以上儿童(体重超过25kg)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿建议可行AED。1.6成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。温州医学院附属第一医院LasVegasGamingCasinosLasVegasGamingCasinos3mintoDFAEDplacementSecurityofficersDFfirst,thenCPR3mintoDFAEDplacementSecurityofficersDFfirst,thenCPRSurvivaltodischargeSurvivaltodischarge56(53%)56(53%)105VFarrests105VFarrests86%witnessedarrestCollapsetoDF4.4+2.9minCollapsetoEMS9.8+4.3min86%witnessedarrestCollapsetoDF4.4+2.9minCollapsetoEMS9.8+4.3minValenzuelaTD,RoeDJ,etal.NEnglJMed2000;343:1206-9ValenzuelaTD,RoeDJ,etal.NEnglJMed2000;343:1206-974%49%0%20%40%60%80%DF3minDF3minSurvival74%49%0%20%40%60%80%DF3minDF3minSurvival温州医学院附属第一医院盲目除颤？•在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。•目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。温州医学院附属第一医院高级生命支持(AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation温州医学院附属第一医院高级心血管生命支持（ACLS）——第二个ABCDA：(airway)气管内插管B：(breathing)评估气管插管正压通气C：(circulation)静脉通道、输液药物D：(differentialdiagnosis)判断鉴别病因，予特殊的病因治疗温州医学院附属第一医院静脉通路最好的给药途径是中心静脉,颈内或颈外静脉,锁骨下静脉、股静脉及较大的外周静脉都可选用。最好选择颈内静脉和股静脉,因为这两条静脉穿刺相对容易,并发症少,而且在穿刺的时候对复苏操作影响较小其次可以选择肘前静脉,抬高肢体,并用大量液体输注,可以保证药物进入中心静脉。如疑有或确认容量不足,应输注晶体或胶体溶液。通常情况下,静脉输液仅仅是为了保持静脉通畅并将药物输入中心循环。温州医学院附属第一医院药物的应用1、肾上腺素：CPR首选的最古老、有效、应用最广泛的药物，兴奋1、2、1、2、受体，对心血管的主要效应有：全身循环阻力、SBP、DBP、HR、心肌收缩力、CO、传导、自律性、室颤易被电复律、冠脉和脑血流、iv1mg为临床首次标准剂量，3~5分种重复；气管内给药：2~2.5mg/NS10ml.适用于心