VR在脑卒中后康复的应用文献汇报

虚拟现实技术在卒中后康复中的应用文献汇报汇报人：管振程（实习）指导老师：林强、梁俊杰广州医科大学附属第五医院1脑卒中患者治疗中的消极反应；长期住院康复的费用昂贵C我为什么选此方向？个人兴趣（与医疗行业结合）AVR的普及性（前景）与技术特点（节省人力）B2什么是虚拟现实技术？•虚拟现实(virtualreality,VR)是在模拟环境中进行的交互式计算机生成的体验,它主要包含听觉和视觉,还有其他类型的感官反馈,如触觉。这种身临其境的环境可以与现实世界相似,也可以是幻想,创造一种在普通物理现实中不可能实现的体验。增强现实系统也可以被认为是VR的一种形式,通过将虚拟信息分层到头戴设备中,或者通过智能手机或平板设备,使用户能够查看三维图像。•特征：多感知性；存在感；交互性；自主性3文献目录CONTENTS(2015)VirtualRealityforstokerehabilitation(review)01（2013）虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者上肢功能康复疗效的meta分析02（2014）虚拟现实技术对不同类型脑卒中患者偏瘫上肢功能的影响03（2014）虚拟现实技术对脑卒中患者偏瘫步态训练的临床研究04（2016）虚拟现实技术对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的效果0541.VRforstrokerehabilitation(review)(2015)•目的：验证（VRvs替代干预）或（VRvs不干预）对上肢功能和活动的影响；验证对步态、平衡功能、整体运动功能、认知功能、活动和参与的限制、生活质量、不良反应方面的影响•检索方法：Cochrane卒中组试验注册，Cochrane中心对照试验注册，MEDLINE，EMBASE和另外7个数据库51.VRforstrokerehabilitation(review)(2015)•选择标准：随机和半随机试验。主要结果是上肢功能和活动。次要结果包括步态和平衡功能和活动，以及整体运动功能。•数据收集和分析：两位评价作者根据预先确定的入选标准，提取数据和评估偏倚风险独立选择试验。第三位评价作者在需要时主动提出异议。作者联系调查人员以获取缺失的信息。•排除标准补充说明：病情不稳定；严重认知障碍；癫痫史6VRforstrokerehabilitation(review)•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.7VRforstrokerehabilitation(review)•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.8910……NOW1960s模糊幻想阶段1970萌芽发展阶段1980概念的产生和理论的初步形成2004理论的进一步完善2011爆发前夜的酝酿期VR技术发展史2012发生了什么？VR元年的井喷11其他影响因素上肢功能治疗剂量距首发病时间特设模式和商业游戏模式上肢损伤程度作为替代干预有统计意义的，FM-UE明显，随访（6m）VR组FM-UE明显，其他方法不明显/干预量15h的没有明显的改善但15h的有较小统计学差异。6m的组有中等的显著差异，而超过六个月的组别无显著差异两组内都对上肢功能的改善均有显效分为轻中度损伤组和中重度损伤组。轻中度损伤组有积极的显效，而中重度损伤组没有显效作为额外干预有中小程度的显效说明增加VR干预比没有此干预更有效干预量15h的没有明显的改善但15h的有较小统计学差异。组间没有统计学差异商业游戏模式没有统计学差异，而特别设计的系统则有。组间有统计学差异组间无统计学差异12其他影响因素（次要目标）步态与平衡活动步态与平衡活动的随访活动限制ADL功能无统计学差异（Rajaratnam2013）的研究没有发现平衡有明显改善驾驶：2项研究有驾驶评估的报告结果。8项研究测量了同等治疗量下用VR和替代治疗对ADL的影响。干预组的影响有中度的显著性差异（jaffe2004）测试了舒适步速和快速步行速度，在快速步行的改善中VR组更明显只有mirelman2008研究中有测量VR对步速的长期疗效（3个月），发现干预组在随访中的结果有明显改善干预后6个月，他们发现，虚拟现实干预组的参与者在道路上的表现（由调查实际驾驶能力的检查表的测试行程测量）比替代干预组的参与者显著提高。8项研究报告了在常规治疗基础上增加额外的VR治疗的干预组的ADL功能结果，所以干预组的治疗时间会增加，结果有轻中度的显著性差异。132.虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者上肢功能康复疗效的meta分析•作者：梁明、窦祖林、王清辉、熊巍、关红丽、解东风、邱雅贤、张淑娴、梅卉子•目的：系统评价虚拟现实技术对脑卒中患者偏瘫上肢功能康复的临床疗效。•检索方法：中文：中国生物医学文献、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库。外文：PubMed、science、Direct、SpringerLink、Cohranelibrary对照实验中心注册数据库。•选择标准：涉及VR技术治疗脑卒中患者偏瘫上肢功能障碍的所有临床RCT，文章用语仅限于中文和英文。•数据收集与分析：采用双人平行摘录法，首先由两位研究人员依上述纳入和排除标准单独阅读文献题目及摘要。对存在分歧而不能确定的则通过讨论来确定。•纳入标准：①必须为临床RcT；②患者为初发脑卒中；③治疗组采用VR上肢康复训练，对照组采用常规康复治疗，其余治疗两组基本相同或相似；④评估结果以FMA—uE为统计指标；⑤同一临床试验发表的多篇文献做同一项处理。•排除标准：①患者合并严重认知障碍；②用中英文以外其他语言发表的文献；③动物性试验；④源文献的试验设计不严密(如受试者资料交代不全或不清等)。134篇（初）7篇（6篇英文，1篇中文）14LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.15结果：治疗后VR组与常规组FMA—UE评分比较：meta分析结果显示合并WMD=4．99，95％CI为(2．40，7．57)，z=3．78，P=0．0002。据此可认为治疗后VR组与常规组FMA—UE评分差异具有显著性，且治疗后VR组的FMA—UE评分明显高于常规组。VR上肢康复训练较常规上肢康复训练更能提高脑卒中患者偏瘫上肢的运动功能。163.虚拟现实技术对不同类型脑卒中患者偏瘫上肢功能的影响（2014）对象：入选标准：①年龄45～80岁；②符合全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点中脑血管病诊断标准，均经头颅cT或MRI扫描证实；③初发脑卒中，病程1～6个月；④FM-UE评分20分；⑤MAS患肢屈指、屈肘肌张力≤2级；⑥健肢能正确操作3D鼠标⑦签署知情同意书。排除标准：①老年痴呆、严重行为问题或精神病者：②有认知障碍，MMSE)≤24分，不能配合训练；③各种疾病所致上肢关节疼痛或活动受限；④重要器官(心肺肝肾等)衰竭，恶性肿瘤及病情不稳定者；⑤各种原因拒绝训练者。作者：梁明、窦祖林、王清辉、熊巍、温红梅、姜丽、郑雅丹、陈颖蓓、杨琼目的：在通过临床随机对照试验进一步观察虚拟厨房上肢康复训练对不同类型脑卒中患者偏瘫上肢的疗效17183.虚拟现实技术对不同类型脑卒中患者偏瘫上肢功能的影响（2014）•方法：常规PT+OT，1次/d，40min/次，5d/w，连续治疗3周。，VR组额外增加虚拟厨房上肢康复训练每日1次，每次20min，每周共训练5d，连续治疗3周•评估：FMA-UE、MBI、患肘屈曲一伸展最大等长收缩(MIVC)时肱二、三头肌积分肌电值(iEMG)及协同收缩率(CR)测定。CR=拮抗肌iEMG／(主动肌iEMG+拮抗肌iEMG)MegaME6000型肌电图仪(芬兰Mega公司19治疗后：两组组内有统计学差异；两组组间也有统计学差异，治疗组高于对照组20治疗后：两组组内对比均有统计学差异。组间对比FMA-UE、MBI均有差异，治疗组优于对照组，而CR无差异结论：VR厨房OT训练结合常规治疗可显著改善不同病变性质脑卒中(脑出血和脑梗死)患者偏瘫上肢的运动功能和日常生活活动能力214.虚拟现实技术对脑卒中患者偏瘫步态训练的临床研究（2014）•作者：赵一瑾、黄国志、谢笑、黄杰斌、黎月桃、吴磊•目的：探讨临床中应用虚拟现实（VR）技术对脑卒中患者行走及平衡功能的影响。•对象：病程为8个月内的脑卒中偏瘫患者30例•方法：随机分配到实验组（VR+基本药物+常规康复治疗）和对照组（基本药物+常规康复治疗），采用三维步态分析仪记录两组患者治疗前及治疗2周后的步速、步宽、支撑相百分比、膝关节活动度等步态参数。•评估：Brunnstrom分期、改良Ashworth分级、肌力等，GaitWatch记录、不对称性指数=（患侧摆动相-健侧摆动相）/（患侧摆动相+健侧摆动相）×100%224.虚拟现实技术对脑卒中患者偏瘫步态训练的临床研究（2014）•对照组：常规康复治疗，由治疗师进行肌力和耐力训练、平行杆内步行训练、助行器或扶拐步行训练等康复治疗。时间：30min/次，1次/d，每周6d，疗程2周。•实验组：常规康复治疗基础上，增加VR治疗，但不做传统步态训练。治疗时患下肢佩戴感应器，治疗前方放置36吋电脑屏幕，配有水果认知、生活工具认知、大鱼吃小鱼、飞行模拟以及森林漫步等场景，通过水果认知、生活工具认知等场景中进行活动度训练，通过大鱼吃小鱼、飞行模拟的场景进行肌力和耐力训练，通过音乐背景下的森林踏步进行步态训练。时间：45min/次，1次/d，每周6d，疗程2周。234.虚拟现实技术对脑卒中患者偏瘫步态训练的临床研究（2014）•脑卒中偏瘫患者接受VR治疗2周后，其步速及步频提高，步宽缩小，同时双支撑相百分比缩短，而患侧摆动相和健侧摆动相百分比提高，同时偏瘫患者在患健侧支撑相比值、步态不对称性指数皆有明显下降（P＜0.05）。实验组明显优于对照组245.虚拟现实技术对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的效果（2016）•作者：田然、柏敏、马腾•目的：观察虚拟现实技术对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的影响•对象：①首次发病，病程3个月以内，生命体征稳定；②无失语，MMSE≥21分，能明白治疗师的指令，配合训练；③Brunnstrom上肢≥Ⅲ级；④MAS≤Ⅱ级；⑤自愿参加本研究项目。•排除标准：①心、肾或神经、肌肉、骨骼等严重并发症；②意识障碍、痴呆、严重失语；③其他引起上肢运动功能障碍的情况•方法：所有入组患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组均接受常规康复治疗和针刺治疗，观察组在此基础上进行虚拟现实技术康复训练。每天40min，每周5d，持续4周。体针：取肩髃透极泉，曲池，手三里，外关，合谷，八邪等每次留针30min，每天1次，每周5d，持续4周。255.虚拟现实技术对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的效果（2016）•VREX1.0魔迅虚拟康复训练系统(南京魔迅信息科技有限公司