精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致精神障碍西安市安康医院魏煜军一概念•精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。诊断标准：【症状标准】•（1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；•（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等•【严重标准】社会功能受损•【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。•【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。二、全球毒品的流行现状与趋势•（1）人数持续增加，据联合国国际毒品与犯罪事务办公室(UNODC)2005年统计，全世界滥用各类违禁毒品的人数达2.24亿。这一数据是20世界80年代的近5倍。•（2）生产、制造毒品种类和产量越来越多，毒品消费与毒品的生产制造互为结果，20世纪90年代中期以来又出现了制、贩苯丙胺类毒品问题。•（3）毒品危害日益严重，毒品滥用不仅严重损害滥用者个人身心健康，并且越来越多的影响到毒品生产和消费地区的社会风气，社会稳定和社会经济的可持续发展。据UNODC统计全世界2003年一年的毒品交易额达3216亿美元。据联合国爱滋病署（UNAIDS）统计，全球爱滋病病毒感染者中，约40%是吸毒者通过共用针头引起的。世界四大毒品生产基地分布三、我国毒品流行现状与趋势•目前现状：20世纪80年代初受全球药物滥用形势和“金三角”地区毒品渗透的影响，中国内地重新出现毒品问题。毒品流行已蔓延至全国所有省、区、市的2334个县市区。毒品从传统毒品“鸦片、海洛因”到“新型毒品”冰毒、摇头丸和“K粉”。截止2010年6月底,全国累积登记在册吸毒人数达143.7万余，其中海洛因吸食人员104.5万，滥用冰毒、氯胺酮与新型毒品37万人，每年滥用新型毒品人数大于阿片。自20世界80年代以来，我国因吸毒死亡人数为49378人。我国吸毒人员结构四、几个基本概念•（1）毒品：我们常说的毒品是社会学概念，指其有很强的成瘾性，非医疗使用，并在社会上禁止使用的化学物质。我国的毒品主要指阿片类、兴奋剂、可卡因、大麻、氯胺酮剂等药物。•（2）依赖：虽然成瘾在专业文献以及普通人群中使用很广，但在精神病学，成瘾已被依赖取代。DSM―IV将依赖定义为：是一组认知、行为和心理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。（吸毒概念：目前认为是一组慢性复发性脑病）•（3）戒断症状：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的心理、生理症状群。•（4）滥用：DSM―IV中的滥用在ICD―10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了躯体或心理方面明显的不良后果。这里滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断，反之就是依赖状态。五、精神活性物质的分类•1.麻醉性镇痛药：•（1）阿片生物碱及其衍生物：如吗啡、海洛因•（2）苯哌啶衍生物：如度冷丁（不出现缩瞳现象）•（3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮•2.中枢神经系统兴奋剂：•（1）可卡因是当前所有滥用药物中成瘾性最强的，成瘾快作用更强。•（2）苯丙胺类：如冰毒、摇头丸•3.大麻类药物•4.中枢神经系统抑制剂：如巴比妥类、苯二氮卓类•5.致幻剂：如麦角酰二乙胺（LSD）•另外还有麻醉药：氯胺酮（ketumine）,我国所制的二氢埃托啡（DHE）麻醉性镇痛药•吗啡•度冷丁•摇头丸•冰毒•美沙酮六、阿片类药物：代表药：吗啡、海洛因（海洛因是吗啡衍生物，1898年曾被用于治疗吗啡成瘾者，现在竟成为成瘾性最强、危害性最大的毒品）•1.致欣快作用：许多人认为海洛因引起的快感比性高潮更强烈会终生难忘。这种快感一会儿就过去了，大约一分钟，继之以似睡非睡的松弛状态。这时烦恼脑、焦虑、紧张一扫而空，人觉得宁静、平安、快感、温暖、愉悦的思想在驰聘“想什么就能有什么”•2.戒断症状群：常见的有对海洛因的强烈渴求感，情绪抑郁、焦虑、狂躁不安，坐卧不宁，睡眠障碍，偶尔有错觉、幻觉、谵妄。•3.稽延症状：在急性戒断症状消失后往往有相当一段时间残留部分症状，主要表现失眠，烦躁不安，情绪低落，乏力，慢性的渴求等。七、中枢神经系统兴奋剂•冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液体经盐酸处理后形成一种有色透明的不规则结晶物，外观似冰块故叫“冰毒•摇头丸（3.4亚甲二氧基甲基苯丙胺），•可卡因，苯丙胺类（ATSs）：医疗上主要用于减肥如（芬氟拉明、西布曲明），治疗儿童多动症药：如哌醋甲酯（利他灵）苯丙胺类药物所致精神障碍临床表现•苯丙胺1887年首次合成，30年代中期开始用于治疗发作性睡眠和脑炎后震颤麻痹综合•征，第二次世界大战期间苯丙胺在美国军人中曾被用来抗疲劳。战后的日本曾流行一时。•中等剂量可致舒适感，警觉增加，话多，思维敏捷，欣快得意，注意力集中，运动能力增加。还有付作用如头痛，眩晕，精神抑郁，焦虑，恐惧、激越，注意减退等，依个体差异情况有所不同。•急性中毒者：•轻度中毒的，瞳孔扩大，兴奋躁动。•中度中毒者精神错乱，谵妄，幻听、幻视、被害妄想等精神症状。•重度中毒心律失常、循环衰竭、高热，昏迷。长期使用者•长期使用可产生刻板性行为、偏执性精神分裂症表现：迫害妄想、生动的视听幻觉，敌对性和冲动性行为，躁狂—抑郁状态及人格和现实解体症状，焦虑状态，认知功能损害等，往往在幻觉妄想和情绪影响支配下可出现明显的暴力伤害和杀人犯罪倾向。一般认为ATSs较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。八、氯胺酮•为一种分离性麻醉药，氯胺酮注射液用作手术麻醉剂或者麻醉诱导剂。因其英文前面有一个大写K故俗称“K粉”我国香港地区叫“K仔”或“笳”。在中国“K粉”的滥用主要是在一些通宵跳舞的娱乐场所，那里面吃的“HI”“嗨药”一般就是“K粉”。一般很少有躯体戒断症状的主诉。这与“K粉”是一种“舞会药”滥用者不规律地使用有关，一般只是晚上在娱乐场所使用，这种使用方式叫打花枪。服用“K粉”后令人迷糊，常被一些心术不正的人用于迷奸女性，故又称“强奸药”。有些病人会出现不协调性精神运动较兴奋，伴有急性幻觉妄想，一般会在24小时内完全消失。氯胺酮使用者症状•①分离状态，可表现为狂喜偏执状态或厌烦等，突出表现为：灵魂出窍或濒死体验。②“去人格化”“去真实感”体象改变，梦境，幻觉以及恶心，呕吐。有些梦境或幻觉是“愉悦性”的，有些则是不愉快的痛苦梦境。常表现为意识障碍的幻觉，谵妄，焦虑，攻击或暴力行为，人格障碍，眼神茫然和失眠。较长时间使用可出现幻觉偏执怪异行为，甚至精神分裂症样的表现。九、二氢埃托啡（DHE）•1967年有英国Bentley等合成，因考虑到其潜在成瘾性而放弃临床试验。70年代末，在国内由军事医学科学研究院合成，并于1981年用于临床，其镇痛有效作用时间短约3―4小时，90年代初用于海洛因成瘾治疗风之后泛滥，于1993年4月国家将二氢埃托啡正式列为麻醉药品管理，1996年滥用二氢埃托啡的比例开始下降，这与药品来源控制有关。十“音频毒品”•近来一种被称为“音频毒品”的音乐在网络走红。这种音乐可以改变大脑状态，让人陷入类似吃完迷幻药后的疯狂状态。“音频毒品”又名“听的mp3毒品”，最早源于意大利。由于“音频毒品”属新生事物，既不是毒品，也不是淫秽物，我国法律法规目前对此还没有所限制。十一、同化性一雄性类固醇激素（AAS）：•是一类分子结构和药理作用相似的化合物，同化性激素和雄性激素都具有促进蛋白合成和减少氨基酸分解的特性。可促进肌肉增生，提高动作力度和增强男性的性特征。AAS滥用问题是伴随运动员为追求出色成绩而出现的。二战期间AAS曾被用来提高士兵的战斗力，并用于治疗那些经历严重饥荒的人以增加他们的体重。二战后随着现代竟技运动的发展•AAS开始被运动员使用以提高他们的成绩，当时使用最广泛的是举重运动员。时至今日各个竞技项目中，运动员为追求超过世界纪录和获得由此而带来的荣誉及高额奖金，有些运动员就冒险使用AAS。滥用方式：口服，舌下含用，注射。一般滥用剂量都超过治疗剂量的10―100倍，一般职业运动员通常是周期性的使用几周后停用，以逃避比赛期间的尿液检测，然后在训练期间再使用。滥用引起的精神症状：用药或戒断期间常会出现诸如情绪不稳，抑郁情绪，失眠，易激惹，活动过多，幻觉，冲动和攻击行为，长期滥用可出现精神分裂样症状和抑郁症样症状。十二、案例•陈荣，男，24岁，管理员，初中，已婚。陈荣于2006年4、5月在酒店KTV与鲁女相识，之后经常同居并跟着学吸食冰毒。2006年10月21日晚鲁买了400元的冰毒给其在暂住处吸食。晚9是许两人为小事发生口角，陈荣用剪刀和水果刀威逼女友鲁与其同归于尽遭拒绝后用水果刀戳鲁腹部一刀，翌日凌晨一时许被鉴定人又一手勒住鲁的脖子，将鲁从三楼推到一楼。事后询问•事后询问陈荣为什么将女友推下楼，答：我怕她会发信息叫人整我，感到很不安全。自称在KTV包厢认识鲁某，她先吸冰毒的，几天后跟着她吸，每天吸2―3次，有时隔半个月左右，无强烈想吸的愿望。吸后出现摇头，有兴奋，晕倒过。那天我吸了比平时多一倍的量，吸后感觉想的事特别多，后为零碎事吵了几句……她把玻璃灯打碎了叫我跪下，还经常朝窗外看，我害怕她叫人来打我，我看到外面有人蹲那里，她老咳嗽把门堵住，还把面膜拿出来，它可以让人窒息…….她拉电视机电线，我闻到煤油味，好像要害我一样，对过程回忆不全，零碎、片段，说明当时有意识障碍伴幻觉、被害妄想，情绪紧张恐惧。小结：•1、精神活性物质所致精神障碍相关的几个概念及精神障碍表现。•2、重点介绍常见几种毒品相关知识。•3、介绍病历、加深记忆。谢谢大家2011.4