搜索
退行性膝关节炎的中医综合疗法东直门医院推拿科刘长信一、概论1、西医诊断标准采用国际公认的美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准膝关节疼痛患者有下列9项中的5项：①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦ESR（血沉）＜40mm/h。⑧类风湿因子（RF）＜1：40⑨滑膜液有骨关节炎征象根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。2、中医辨证分型寒湿阻络型血瘀湿停型肝肾阴虚型3.本法适应症①符合膝OA诊断标准者②年龄在35-80之间。③轻中度膝骨性关节炎患者（K-L分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级）二、治疗方法浮针治疗手法治疗腿浴治疗（一）浮针治疗1、浮针的构造浮针的针座浮针的构造浮针的针套浮针的针芯2.操作特点按部位选点：在病灶周围进针：皮下浅刺：不要求得气：留针时间长：针尖必须对准病灶：按部位选点：源于传统，而不拘泥于传统，是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点。在病灶周围进针：如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围，针尖并不达病所，有时甚至相隔很远。皮下浅刺：要求越不疼效越好，传统针灸直达肌层，而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。不要求得气：只求手有松软无阻力感。留针时间长：传统针灸一般15-30分钟，很少超过60分，而浮针要求24小时，甚至更长。针尖必须对准病灶：进针不能距离病灶太远，进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间，尽量不要超过关节，否则效果差。进针时必须对准病灶，不能偏离，聚精会神。3．操作方法：明确疼痛点确定进针点进针和运针留针和出针明确疼痛点确定进针点：①距痛点6-10cm处②痛位上下左右，肋间者斜取肋间③避开皮肤上的斑痕、结节、破损④尽量避开浅表血管⑤进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差消毒进针和运针进针：双手配合，斜持针管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略达肌层即可，然后松开手，右手轻轻提位，使针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，运针。运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，不然就是进针太深或太浅。深度：2.5cm-3cm，范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散-对范围较大的疼痛，平握针身。针刺的方向：必须由远及近对准病灶。留针和出针：留针的目的是为了保持镇痛效应。若不留针，极易复发。留针时间：由动物实验证明，24小时48小时内相对越长越好，考虑到实际情况以24小时为准。注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打湿局部，可稍浮动，不要过大。出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针（二）手法治疗孙氏九步八分法治疗膝关节疼痛的特色经验适应症膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等。特点及优势九个基本步骤，操作规范化、标准化、用时少，单膝基本用时八分钟、疗效确切。九步八分法一、按拿法治疗患肢3遍二、五指五穴法三、点按足三里、三阴交法四、拿捏法治疗小腿3遍五、膝关节周围滚法六、捻法、分法、抖法舒理站立筋七、六指六穴法八、推髌屈伸膝关节法九、膝部归合顺散法一、按拿法治疗患肢3遍功效：行气活血，通经活络二、五指五穴法穴位：髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛，补益气血三、点按足三里、三阴交法功效：通经活络，强筋壮骨，调和脾胃。脾主肉，脾胃为后天之本。四、拿捏法治疗小腿3遍功效：消肿止痛，通络活血五、膝关节周围滚法功效：舒筋活血滑利关节缓解痉挛消肿止痛六、捻法、分法、抖法舒理站立筋功效：舒筋止痉消肿止痛七、六指六穴法六穴：血海、梁丘、内外膝缝、内外膝眼功效：行气活血通络止痛八、推髌屈伸膝关节法功效：通络止痛滑利关节九、膝部归合顺散法功效：缓解痉挛活血止痛舒筋通络滑利关节（三）腿浴治疗腿浴器腿浴方煎煮方法使用方法温度时间腿浴治疗器：信牌腿浴器（型号T-50）京药管械准字2003第2260456号生产厂家：北京天人信医疗保健科技有限公司“信”牌腿浴器。腿浴器机理图通过热疗、水疗、磁疗等增加透皮吸收。配合药方治疗疾病。交变磁场，调节足部、腿部经络，反射至全身。煎煮方法：泡洗药物头煎用水300ml煎煮，取液100ml，二煎用水200ml，取液100ml，两煎回合，共计200ml。使用方法：每次取药液200ml，置于腿浴器内的一次性塑料袋内，腿浴器加热,患者的双下肢放入一次性塑料袋内的药浴液进行浸泡。温度：42ºС时间：25分钟腿浴方一号方----舒筋方『药物组成』红花10g乳香10g没药10g苏木10g当归10g狗脊15g独活10g杜仲10g川椒10g川断10g骨碎补10g威灵仙10g千年见10g伸筋草15g鸡血藤20g路路通10g桑寄生15g川牛膝15g五加皮15g『功效』活血舒筋补益肝肾『适应症』腿足麻木酸软乏力二号方----祛风散寒方『药物组成』红花10g川芎10g细辛10g乳香10g没药10g苏木10g当归10g赤芍10g川椒10g桂枝10g艾叶10g防风10g白芷10g独活10g制川乌10g五加皮10g仙灵脾15g海风藤10g川牛膝15g『功效』活血通络祛风散寒『适应症』腿脚疼痛畏风怕冷三号方----消肿方『药物组成』红花10g川芎15g大黄10g乳香10g没药10g苏木10g当归10g赤芍10g独活10g牛膝15g连翘6g黄柏10g苍术10g泽泻10g萆薢10g防己10g土茯苓10g草河车10g车前子20g五加皮10g『功效』活血通络清热利湿『适应症』下肢沉重腿足肿胀内服方基本方：桃仁10g红花10g木瓜10g元胡10g白芍15g威灵仙10g生甘草6g川牛膝15g膝关节疾病的加减方寒湿阻络：防风10g制附片6g土鳖虫6g白术12g瘀血湿停：草河车15g车前草15g土茯苓15g泽泻15g防己12g薏苡仁12g肝肾阴虚：杜仲15g川断15g生牡蛎30g炙龟板9g茯苓12g酸枣仁15g痛重：全蝎6g蜈蚣6g炙山甲9g路路通20g地龙9g酸痛麻木：生芪15g党参10g海风藤20g老鹤草20g路路通20g丹参15g东直门医院推拿科刘长信