退行性膝关节炎的中医综合疗法

退行性膝关节炎的中医综合疗法东直门医院推拿科刘长信一、概论1、西医诊断标准采用国际公认的美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准膝关节疼痛患者有下列9项中的5项：①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦ESR（血沉）＜40mm/h。⑧类风湿因子（RF）＜1：40⑨滑膜液有骨关节炎征象根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。2、中医辨证分型寒湿阻络型血瘀湿停型肝肾阴虚型3.本法适应症①符合膝OA诊断标准者②年龄在35-80之间。③轻中度膝骨性关节炎患者（K-L分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级）二、治疗方法浮针治疗手法治疗腿浴治疗（一）浮针治疗1、浮针的构造浮针的针座浮针的构造浮针的针套浮针的针芯2.操作特点按部位选点：在病灶周围进针：皮下浅刺：不要求得气：留针时间长：针尖必须对准病灶：按部位选点：源于传统，而不拘泥于传统，是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点。在病灶周围进针：如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围，针尖并不达病所，有时甚至相隔很远。皮下浅刺：要求越不疼效越好，传统针灸直达肌层，而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。不要求得气：只求手有松软无阻力感。留针时间长：传统针灸一般15-30分钟，很少超过60分，而浮针要求24小时，甚至更长。针尖必须对准病灶：进针不能距离病灶太远，进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间，尽量不要超过关节，否则效果差。进针时必须对准病灶，不能偏离，聚精会神。3．操作方法：明确疼痛点确定进针点进针和运针留针和出针明确疼痛点确定进针点：①距痛点6-10cm处②痛位上下左右，肋间者斜取肋间③避开皮肤上的斑痕、结节、破损④尽量避开浅表血管⑤进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差消毒进针和运针进针：双手配合，斜持针管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略达肌层即可，然后松开手，右手轻轻提位，使针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，运针。运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，不然就是进针太深或太浅。深度：2.5cm-3cm，范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散-对范围较大的疼痛，平握针身。针刺的方向：必须由远及近对准病灶。留针和出针：留针的目的是为了保持镇痛效应。若不留针，极易复发。留针时间：由动物实验证明，24小时48小时内相对越长越好，考虑到实际情况以24小时为准。注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打湿局部，可稍浮动，不要过大。出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针（二）手法治疗孙氏九步八分法治疗膝关节疼痛的特色经验适应症膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等。特点及优势九个基本步骤，操作规范化、标准化、用时少，单膝基本用时八分钟、疗效确切。九步八分法一、按拿法治疗患肢3遍二、五指五穴法三、点按足三里、三阴交法四、拿捏法治疗小腿3遍五、膝关节周围滚法六、捻法、分法、抖法舒理站立筋七、六指六穴法八、推髌屈伸膝关节法九、膝部归合顺散法一、按拿法治疗患肢3遍功效：行气活血，通经活络二、五指五穴法穴位：髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛，补益气血三、点按足三里、三阴交法功效：通经活络，强筋壮骨，调和脾胃。脾主肉，脾胃为后天之本。四、拿捏法治疗小腿3遍功效：消肿止痛，通络活血五、膝关节周围滚法功效：舒筋活血滑利关节缓解痉挛消肿止痛六、捻法、分法、抖法舒理站立筋功效：舒筋止痉消肿止痛七、六指六穴法六穴：血海、梁丘、内外膝缝、内外膝眼功效：行气活血通络止痛八、推髌屈伸膝关节法功效：通络止痛滑利关节九、膝部归合顺散法功效：缓解痉挛活血止痛舒筋通络滑利关节（三）腿浴治疗腿浴器腿浴方煎煮方法使用方法温度时间腿浴治疗器：信牌腿浴器（型号T-50）京药管械准字2003第2260456号生产厂家：北京天人信医疗保健科技有限公司“信”牌腿浴器。腿浴器机理图通过热疗、水疗、磁疗等增加透皮吸收。配合药方治疗疾病。交变磁场，调节足部、腿部经络，反射至全身。煎煮方法：泡洗药物头煎用水300ml煎煮，取液100ml，二煎用水200ml，取液100ml，两煎回合，共计200ml。使用方法：每次取药液200ml，置于腿浴器内的一次性塑料袋内，腿浴器加热,患者的双下肢放入一次性塑料袋内的药浴液进行浸泡。温度：42ºС时间：25分钟腿浴方一号方----舒筋方『药物组成』红花10g乳香10g没药10g苏木10g当归10g狗脊15g独活10g杜仲10g川椒10g川断10g骨碎补10g威灵仙10g千年见10g伸筋草15g鸡血藤20g路路通10g桑寄生15g川牛膝15g五加皮15g『功效』活血舒筋补益肝肾『适应症』腿足麻木酸软乏力二号方----祛风散寒方『药物组成』红花10g川芎10g细辛10g乳香10g没药10g苏木10g当归10g赤芍10g川椒10g桂枝10g艾叶10g防风10g白芷10g独活10g制川乌10g五加皮10g仙灵脾15g海风藤10g川牛膝15g『功效』活血通络祛风散寒『适应症』腿脚疼痛畏风怕冷三号方----消肿方『药物组成』红花10g川芎15g大黄10g乳香10g没药10g苏木10g当归10g赤芍10g独活10g牛膝15g连翘6g黄柏10g苍术10g泽泻10g萆薢10g防己10g土茯苓10g草河车10g车前子20g五加皮10g『功效』活血通络清热利湿『适应症』下肢沉重腿足肿胀内服方基本方：桃仁10g红花10g木瓜10g元胡10g白芍15g威灵仙10g生甘草6g川牛膝15g膝关节疾病的加减方寒湿阻络：防风10g制附片6g土鳖虫6g白术12g瘀血湿停：草河车15g车前草15g土茯苓15g泽泻15g防己12g薏苡仁12g肝肾阴虚：杜仲15g川断15g生牡蛎30g炙龟板9g茯苓12g酸枣仁15g痛重：全蝎6g蜈蚣6g炙山甲9g路路通20g地龙9g酸痛麻木：生芪15g党参10g海风藤20g老鹤草20g路路通20g丹参15g东直门医院推拿科刘长信