肿瘤介入治疗的护理

中医二病区魏伟2017.10.30肿瘤介入治疗的护理主要内容1234介入治疗常用药物介入治疗的途径及方法介入治疗的护理概述概述介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，通过穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行诊断的学科，涉及人体神经、循环、消化、呼吸、泌尿等几乎所有系统疾病的诊断与治疗。介入治疗护理是一门独立的与内、外科护理学并驾齐驱的学科。通过应用多学科的护理手段，从生物、心理、人文社会3个层面研究接受介入治疗患者的全身心整体护理，帮助患者恢复健康，提高其生活质量。介入放射学的分类按目的分类诊断性介入放射学治疗性介入放射学介入放射学的分类按介入诊疗技术分类血管性介入技术：选择性和超选择性血管插管接受、经导管药物灌注术等非血管性介入技术：介入性穿刺诊疗技术、恶性肿瘤非血管性介入治疗术等介入放射学的分类按介入放射学方法分类穿刺/引流术其他：如取出血管内异物等灌注/栓塞术成形术介入治疗的常用药物明确性23对比剂俗称造影剂，有离子型对比剂、非离子剂对比剂、特殊对比剂1栓塞剂常用的有碘油、无水乙醇、鱼肝油酸钠、明胶海绵、不锈钢圈、海藻酸钠微球、聚乙烯醇颗粒化疗药物作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上抑制或杀死肿瘤细胞。介入治疗的途径及方法经导管血管栓塞与药物灌注术：是在X线透视下，经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。适应症：操作方法：患者采取平卧位，采用局麻，经股动脉穿刺插管，在医学影像设备的导引下，将导丝和导管经动脉鞘管送达肿瘤靶血管，进行动脉内化疗药物灌注和栓塞治疗。恶性肿瘤的主要有肝癌、肝转移癌、肾癌、肾上腺癌等。良性肿瘤的主要有脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、肝血管瘤等。经皮穿刺氩氮冷冻治疗是将常压氩气通过气体节流效应，经冷冻探针远端使靶肿瘤区域快速降至-140℃∽-50℃，使细胞变性、缺血、崩解、凋亡，凝固性坏死并释放相关抗原，刺激机体产生抗肿瘤免疫反应。适应症介入治疗的途径及方法恶性实体肿瘤：肝癌、肺癌、脑瘤、骨肿瘤等良性肿瘤及良性增生病变：前列腺增生、乳腺肿瘤、血管瘤、子宫肌瘤等介入治疗的途径及方法经皮肝穿刺胆道引流术是指在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。适应症晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻深度黄疸患者的术前准备急性胆道感染良性胆道狭窄介入治疗的途径及方法食管狭窄支架植入术放射性粒子植入式经皮椎体成形术介入治疗的护理一、术前护理一）术前准备1、常规检查：患者需进行血常规、血凝常规、肝肾功能、胸片、心电图、CT等检查。食管支架成形术患者术前需进行X线吞钡检查前列腺癌行氩氦冷冻治疗患者术前需行前列腺核磁共振检查。PTCD患者术前行相关影像学检查如B超、磁共振等。2、饮食护理：一般介入治疗术前1-2天进清淡易消化饮食，术前无需禁食，但避免饱餐，以减轻胃肠道负担，避免麻醉或手术过程中的呕吐物引起误吸。PTCD患者术前6-8小时应禁食水结直肠癌、前列腺癌行放射性粒子植入术患者术前2-3天进低渣饮食，术前一天行肠道准备胰腺癌行放射性粒子植入术患者前2天进流质，术前1天禁食。介入治疗的护理3、皮肤准备介入治疗术前一天应进行全身洗浴，重点加强手术部位皮肤的清洗，不能全身洗浴的患者，用毛巾蘸沐浴液或皂液涂擦手术部位皮肤，温水擦洗干净，如此两遍即可。对于体毛过长的患者剪短毛发后使用电动剃毛器推除毛发。介入治疗的护理4、术日晨准备测量生命体征，摘除饰品，义齿及金属物品，并交予家属保管。行食管狭窄支架植入术患者，遵医嘱术前给药山莨菪碱10-20mg肌内注射，以减少口腔分泌物与术中迷走神经反射。介入治疗的护理5、碘过敏试验对于行经导管血管栓塞与药物灌注术、经皮肝穿刺胆道引流术、食管狭窄支架植入术及皮椎体成形术等患者术前需行碘过敏试验。若患者出现荨麻疹、面部潮红、恶心呕吐、喷嚏、流涕、流泪等症状则为阳性反应。介入治疗的护理6、屏气练习胸腹部肿瘤的介入治疗术前一天进行，具体做法为深吸一口气后，停止呼吸10-15秒，然后缓慢呼出。介入治疗的护理7、体位训练及功能锻炼常规介入治疗患者术前不需要体位训练及功能锻炼，单是PVP患者需要进行。具体方法：采用俯卧位，高龄患者常合并心肺疾患，术前应仔细评估患者俯卧位耐受时间。介入治疗的护理二）、心理护理进行充分的术前宣教，讲解介入治疗过程，原理及预后，并列举一些成功的病例，消除患者恐惧心理，增强战胜疾病的信心。介入治疗的护理三）、术前健康宣教对于行放射性粒子植入术的患者，术后将患者尽量安排居住同一间病房，有条件的将患者安置在单人病房，重点要对家属做好射线防护知识的宣教，嘱家属与患者保持1m的距离，家属尽量不要站在患者粒子植入一侧，防止受到照射而影响身体健康。介入治疗的护理二、术中的观察与配合护士应协助患者采取舒适体位，给氧气吸入，心电监护，监测血压，心率，血氧饱和度等生命体征情况，密切观察患者的病情变化，注意是否出现恶心，呕吐，疼痛等不良反应，并及时通知操作医生，并配合医生给予相应的处理。介入治疗的护理二、术中的观察与配合行经导管血管栓塞与药物灌注术时，医生进行动脉插管时，及时传递抽取肝素液的针筒，以防导管内凝血及血栓形成，同时对照两侧的肢体温度、皮肤颜色是否改变行经皮穿刺氩氦冷冻治疗时，及时检查冷冻系统，以确保各连接正常、冷冻系统处于备用状态，及时调整体温以预防患者体温过低所致寒战甚至冷休克放置冻伤。介入治疗的护理三、术后护理一）生命体征观察给予氧气吸入，连接心电监护，每小时观察一次生命体征，每天测量4次体温，有病情变化者，及时通知医生二）伤口观察注意观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血、渗液，放射性粒子植入术后重点观察患者穿刺点是否有皮肤损伤、粒子浮出等现象。介入治疗的护理三）体位护理常规介入治疗术后，患者均需卧床休息，24小时后无特殊情况方可下床活动。特别注意的是：经导管血管栓塞与药物灌注术患者术后股动脉穿刺处给予1KG沙袋加压，同时术侧肢体制动6-8小时，12小时内腹股沟处弯曲。介入治疗的护理四）饮食护理常规介入治疗术后饮食无特殊要求，宜选择清淡易消化饮食。食管狭窄支架植入术患者，对饮食时间，种类，温度等各个方面均需特殊护理，术后需禁食水2小时以免发生呛咳，4-6小时后无发热，疼痛，出血者可进食流质，一周后逐渐过渡为半流质及普食。介入治疗的护理五）各种管路的护理介入治疗术后注意保持引流管通畅，给予妥善固定，防止扭曲、阻塞、脱落，指导患者从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大，引流袋位置始终保持低于引流口30cm，以防止逆流感染，观察并引流液的颜色、性质和量。介入治疗的护理六）功能锻炼常规介入治疗术后无需功能锻炼，但行PVP患者需进行功能锻炼，有效的腰背肌锻炼可增强背肌的支架作用，提高椎体内在的稳定性，灵活性和耐久性。5点支撑法、3点支撑法、4点支撑法、飞燕点水法等。介入治疗的护理四、并发症的护理介入治疗的护理常见并发症发热胃肠道反应出血疼痛根据疼痛评分给予止痛处理持续高热者给予退烧药治疗多饮水，少吃多餐，清淡易消化饮食与凝血机制有关，出血少的不予处理。