体格检查--一般检查

学习目标熟悉一般检查的方法、顺序及内容，并能识别其正常状态及异常改变熟悉一般检查内容、发生改变的临床意义一般检查全身状态检查皮肤淋巴结性别年龄生命体征发育、体型营养状态意识状态语调、语态面容表情体位姿势步态全身状态检查全身状态检查一.性别（sex）判断方法意义某些疾病的发生率与性别有关某些疾病对性征的影响全身状态检查二.年龄（age）：判断方法；意义三.生命征（vitalsign）：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一三种体温测量方法及正常值口测法肛测法腋测法方法舌下含5min涂润滑剂，插入腋下10min肛内½表长5min正常值36.3～37.2℃36.5～37.7℃36～37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用方便，不易昏迷病人不能用于小儿及昏迷病人发生交叉感染体温误差原因：检查前体温计汞柱未能甩到36℃以下未能将体温计夹紧附近有影响局部体温的冷热源存在测前饮用冷热水或用其漱口以及用冷热毛巾擦拭腋部等全身状态检查四.发育与体型发育判断方法：综合判断成人体格发育正常的常用指标头长占身长的1/7-1/8；胸围=1/2身高；两手距=身高；坐高=下肢长度影响因素发育异常巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病全身状态检查四.发育与体型体型成人体型分型：无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）（与遗传、内分泌、营养代谢、体育锻炼等因素密切相关）无力型（瘦长型）正力型（匀称型）超力型（矮胖型）（1）两上肢展开的长度约等于身高。（2）胸围等于身高的一半。（3）坐高等于下肢的长度。巨人症（gigantism）：见于发育成熟前垂体前叶功能亢进者，骨骺闭合之前，导致骨骺的过度生长，体格异常高大正常青年与巨人症青年图中2人均为26岁，矮个子青年身高1.70米侏儒症（pituitarydwarfism）：见于发育成熟前垂体前叶功能减退者印度的2位侏儒症成人与正常成人汤姆•苏姆与其妻都不到１米呆小症（cretinism）：发育成熟前甲状腺功能减退，智力低下。患儿不活泼、行动迟缓、面色苍白、便秘、皮肤粗糙，头发稀疏、皮温较低。生理性黄疸时间长、便秘和喂养困难。新疆的呆小症患者与其健康的妹妹呆小症患儿男性女性化：上下肢长，骨盆宽大，无胡须，皮下脂肪丰富，发音女声五.营养状态（stateofnutrition）判断方法通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断：前臂屈侧及上臂北侧下1/3处脂肪营养状态分级良好中等不良五.营养状态（stateofnutrition）营养状态异常：营养不良（≤10%）营养过度（≥20%）摄食障碍：恶心、呕吐消化障碍：消化道病变消耗过多：消耗性疾病外源性：摄入过多内源性：内分泌疾病(肥胖性生殖无能、Cushing综合征，甲低等）理想的体重可用以下公式粗略估算：理想体重（kg）=身高（cm）－105理想体重（kg）=[身高（cm）－100]×0.95（女性×0.9）体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m2）我国BMI的正常范围为18.5～24（男性＞27，女性＞25为肥胖症（obesity）全身状态检查六.意识状态（consciousness）根据意识障碍的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄七.语调（tone）与语态（voice）语音障碍：失音；失语；口吃全身状态检查八.面容表情（facialfeatures）1.急性面容：潮红、不安、鼻翼扇动、表情痛苦2.慢性病容：憔淬，灰暗或苍白，目光暗淡3.贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫4.肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣5.肾病面容：面色苍白，睑部水肿，舌色淡，舌缘可见牙痕6.粘液性水肿面容：面色苍黄，浮肿，目光呆滞，反应迟缓，毛发稀疏。7.甲亢面容：表情惊愕，眼裂大，突眼，目光闪烁，不安烦躁易怒。8.二尖瓣面容：两颊及口唇发绀9.肢端肥大症面容：头大脸长，下颌大且前突，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大10.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮及胡须11.伤寒面容12.苦笑面容13.面具面容表情肌的活动受抑苦笑面容破伤风面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状全身状态检查九.体位（position）是指患者身体所处的状态1.自主体位:身体活动自如，不受限制2.被动体位:病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者3.强迫体位:为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位如强迫坐位、强迫侧卧位、强迫蹲位等强迫停立位：见于心绞痛全身状态检查十.姿势（posture）是指病人举止的状态十一.步态（gait）是走动时所表现的姿态。如：蹒珊步态、醉酒步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性坡行等性别年龄生命体征发育、体型营养状态意识状态面容表情体位姿势、步态语调、语态全身状态检查皮肤一.颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失雷诺氏病：又称“肢端动脉痉挛症”。特点为两侧对称的手指或足趾出现间歇性苍白、紫绀或潮红慢性肾上腺皮质功能减退色素沉着：色素脱失皮肤二.湿度：无汗、少汗、多汗、盗汗、冷汗三.弹性：检查部位及方法、意义皮肤四.皮疹：多为全身疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据1．斑疹：不高起皮面，只有颜色变化2．丘疹：实质性、隆起伴有颜色改变3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红4．玫瑰疹：鲜红色（直径多为2～3mm）圆形斑疹，压之退色，常出现于胸腹部。是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹5．荨麻疹：又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起6．疱疹：为局限性高起皮面的腔性皮损亚急性皮肤型红斑狼疮：环形皮疹湿疹带状疱疹蝶形红斑日晒后大疱样皮疹皮肤五.脱屑皮肤六.皮下出血：1.瘀点（patchier）出血斑点直径＜2mm者2.紫癜（purpura）直径为3～5mm者3.瘀斑（ecchymosis）直径＞5mm者4.血肿（hematoma）片状出血伴皮肤显著隆起者皮肤七.蜘蛛痣与肝掌1.蜘蛛痣(spiderangioma)：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现在上腔静脉分布的区域内；2.肝掌（liverpalms）：大、小鱼际及指腹处，皮肤常发红，加压后褪色。机制：一般认为，与体内雌激素水平升高有关。肝病时对雌激素灭活作用减弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出现。八.水肿中度：凹陷性水肿右心衰竭引起的严重凹陷性水肿重度水肿：象皮肿：丝虫病皮肤九.皮下结节Osler小结痛风十.疤痕全身广泛增生性疤痕并严重畸形十一.毛发浅表淋巴结检查浅表淋巴结分布及检查顺序分布头颈部上肢下肢检查顺序耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上腋窝→滑车上腹股沟→腘窝浅表淋巴结检查检查内容正常：很小，不易触及，直径多为0.2～0.5cm，质软，表面光滑，无压痛，无粘连检查内容：部位、大小、数目、表面、质地、压痛、活动度及局部皮肤是否红肿，有无皮疹、疤痕及瘘管检查方法三个手指并拢，滑动触诊（指腹按压的皮肤与皮下组织之间）淋巴结检查方法耳前耳后颌下颏下淋巴结检查方法颈前滑车上锁骨上枕骨下腋窝腋窝尖群---中央群---胸肌群---肩胛下群---外侧群腹股沟上群---下群淋巴结肿大的意义局限性淋巴结肿1.非特异性淋巴结炎2.淋巴结结核3.恶性肿瘤淋巴结转移（Virchow）：胃癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移；肺癌向右侧转移。全身性淋巴结肿1.感染性疾病2.血液与造血组织疾病