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体格检查的基本方法•体格检查概念：是医生用自己的感官或简单的检查工具(如听诊器、叩诊锤等)来了解身体健康状况的一组最基本的检查方法。•一、视诊•二、触诊•三、叩诊•四、听诊•五、嗅诊一、视诊•概念：是医生用视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。•(一)视诊内容：•局部状况：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹形、四肢等。•全身状况：发育、体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等。•(二)视诊注意事项•最好在自然光线下进行。侧面来的光线观察搏动、蠕动、肿物轮廓更清楚。•特殊部位检查需用仪器设备。二、触诊•概念：是医生通过手的感觉判断某一器官特征的一种诊法。•(一)触诊方法•浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变，如关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴囊等。•(二)深部触诊法•1.深部滑行触诊法：以并拢的2—4指端，逐渐触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。二、触诊方法•2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部，右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。•3.深压触诊法：以拇指或并拢的2—3个手指逐渐深压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。•4.冲击触诊法：以3—4个并拢的手指取一定角度置于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击。适用于大量腹水时触诊肝脾。(如图)冲击触诊法示意图(二)触诊注意事项•1.取得病人合作。•2.检查下腹部时，应嘱病人排尿。•3.触诊时，病人腹部应放松。•4.边触边想、边想边触。三、叩诊•概念：是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。•(一)叩诊方法•直接叩诊法：用右手中部2-5指并拢的手指掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，措产生的反响和指下的振动感来判断病情。•间接叩诊法：用右手中指端叩左手第二指前端并与其垂直。以腕关节活动为主。每次只需叩击2—3下。间接叩诊法示意图(二)叩诊音•清音：见于正常人肺部•鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下见于肺内大空洞，气胸、气腹等。•过清音：见于肺气肿。•浊音：见于正常人心或肝被肺边缘所覆盖的部分，病理状态下，如肺炎。•实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。(三)叩诊注意事项•1.病人可采取不同的体位。•2.被检查部位充分暴露。•3.双侧对比。四、听诊•概念：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。•(一)听诊方法•1.直接听诊法：•2.间接听诊法：间接听诊法示意图(三)听诊注意事项•1.环境安静。•2.检查听诊器。•3.钟型体件与皮肤不应接触太紧，膜型体件与皮肤紧密接触。•4.不能隔衣听诊。五、嗅诊•概念：是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。•(一)嗅诊方法•将病人的气味扇向自己的鼻孔。•(二)异常气味•呼吸气味，汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪便味、尿液味。第二部分一般检查一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义，他以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。一般检查的内容有性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结。全身状态检查一、性别二、年龄三、生命体征生命体征(vitalsign)是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。（一）体温（temperature）体温测量与正常范围测量体温的方法有三种：（1）口测法：正常值为36.3℃~37.2℃（2）肛测法：正常值为36.5℃~37.7℃(3)腋测法：正常值为36℃~37℃(二)脉搏(pulse)触诊桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉进手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动，正常脉率为60~100次/分。（三）呼吸（respiration）应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等情况。由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿对患者有任何暗示。（四）血压（bloodpressure）1．检测方法（1）直接测量法：（2）间接测量法：此法的优点是无创伤、简便易行、不需要特殊设备和适用于任何病人。但因易受周围动脉舒缩及其他因素的影响，测得的血压数值常有变化，在检查时应注意规范操作。3、正常成人血压参考值1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于血压水平的分类标准是：理想BP:SBP120mmHg，DBP80mmHg；正常BP:SBP130/mmHg，DBP85mmHg；正常血压的高值是SBP:130-139mmHg，DBP:85-89mmHg。SBP140mmHg，DBP90mmHg则为高血压；BP90/60mmHg为低血压；收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30-40mmHg。正常人双上肢血压相差5-10mmHg；下肢血压较上肢高，可相差20-40mmHg。四、发育与体型发育（development）是否正常，应以年龄、智力、体格成长变化状态及其相互间的关系来综合判断。发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该是相称的。正常成人应该是头长为身高的1/7；胸围约等于身高的一半；两上肢水平展开的指间距离约等于身高；身体上部量与下部量之比约1：1。体型（habitus）是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布状态等。临床上成人体型有三种：1．无力型（瘦长型）（asthenictype）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o；2．超力型（矮胖型）（sthenictype）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90o；3．正力型（匀称型）（ortho-sthenictype）身高与体重比例适中，躯干四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。临床常见的几种异常体型：1．矮小体型指成年男性身高低于145cm，女性低于135cm者。可见于青春期延迟、遗传因素、内分泌疾病、营养不良、代谢紊乱、全身性疾病。2．高大体型可分为体质性高身材、青春期提前和疾病所致的高大体型。巨人症侏儒症甲亢呆小症佝偻病Cushing‘sDisease五、营养状态营养状态与食物的摄入，消化与吸收功能及代谢等因素有关，他可以作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养过度可引起肥胖，营养不良可引起消瘦。营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综和判断。评估营养状态常用的体格测量指标：1、身高和体重2、体重指数BMI=体重（kg）/身高（m2）。3．上臂周径（armcircumference）4．皮褶厚度（skinfoldthickness）临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。单纯性肥胖恶病质六、意识状态意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和瞻妄等。1．嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，轻刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。2．意识模糊（confusion）是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动，对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。3．昏睡（stupor）是一种较严重的意识障碍。需强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。4．昏迷（coma）患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为：（1）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。（2）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光迟钝，眼球无转动。（3）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。5．谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。七、语调与语态语调（tone）与语态（voice）的失常，对疾病的诊断也具有重要意义。语调是指言语的音调；语态是指言语过程中的节奏。八、面容与表情面容（facialfeatures）与表情（expression）是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断也具有重要的临床价值。常见的几种典型面容有：1．急性发热面容表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2．慢性病容面容憔悴，表情忧虑，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。3．贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血。4．肝病面容（hepaticfacies）面色晦暗，面部可有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝病患者。5．肾病面容（nephroticfacies）面色苍白，睑部浮肿，舌质色淡，有时舌缘可见齿痕。6．甲状腺功能亢进面容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。7．粘液性水肿面容面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。8．二尖瓣面容（mitralfacies）面色灰暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风心二尖瓣狭窄。9．肢端肥大症面容（acromegalyfacies）头大脸长，下颏大且前突，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。10．伤寒面容（typhoidfacies）表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。11．苦笑面容（sardonicfeature）发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。12．满月面容（moonfacies）面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有座疮，唇可有小须。13．面具面容（maskedfacies）由于表情肌的活动受抑出现面部呆板，无表情变化，好像带着面具一样。见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。14．病危面容（Criticalfacies）亦称Hippocrates面容。面容消瘦，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。九、体位体位（position）是指患者卧位时身体所处的状态。常见的体位有：1．自主体位（activeposition）身体活动自如，不受限制，见于疾病早期或病情较轻的病人。破伤风苦笑面容2．被动体位（positiveposition）3．强迫体位（compulsiveposition）为了减轻疾病的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位。常见的强迫体位有：（1）强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。（2）强迫俯卧位：可减轻背部肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。（3）强迫侧卧位：胸膜炎病人多卧向患侧，主要是为了减轻胸痛；大量胸腔积液病人多卧向患侧主要是为了减轻呼吸困难。（4）强迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，常见于心肺功能不全的病人。（5）强迫蹲位（compulsivesquatting）患者在走路或其他活动过程中，为了缓解呼吸困难和心悸而采取的蹲踞体位或膝胸位，见于发绀型先天性心脏病。（6）强迫停立位（forcedstanding