COPD(8年制精品)

CO2O2CO2O2肺癌肺炎胸腔积液急性气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺病浐灞队：夕阳红队＝1：1（chronicbronchitis,慢支）慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD,慢阻肺）西京医院内科教研室宋立强支气管哮喘阻塞性肺气肿慢性支气管炎相互关系？（obstructivepulmonaryemphysema,肺气肿）慢性非特异性气道炎症性疾病总论正常肺组织晚期慢支+阻塞性肺气肿慢性支气管炎COPD肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎慢性支气管炎气流阻塞慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿可逆性阻塞COPD①慢性支气管炎（晚期、阻塞病变）②肺气肿（阻塞性）③支气管哮喘（气道重塑期）早期、无阻塞性病变老年性、代偿性早期、可逆性阻塞慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿第一节慢性支气管炎慢性支气管炎①基本概念病因和发病机制②③病理⑤实验室检查④临床表现⑥诊断与鉴别诊断⑧预后预防⑦治疗讲授提纲1.Concept导气部肺内支气管细支气管终末细支气管呼吸部呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡支气管树*功能分级粘膜下层外膜上皮固有层粘膜气道解剖结构①黏膜②周围组织①慢性②非特异性①病理学概念定位定性气管支气管炎症②临床学概念主要症状发病时间排除疾病咳嗽、咳痰②临床学概念主要症状每年持续3个月以上，连续2年或2年以上②临床学概念发病时间排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病肺内：肺结核、肺脓肿、支扩、哮喘肺外：左心功不全、食管返流②临床学概念排除疾病②临床学概念主要症状发病时间排除疾病咳痰喘3月≥2年肺内外SymptomTimeExcludeDisease“STED”慢性支气管炎①基本概念病因和发病机制②③病理⑤实验室检查④临床表现⑥诊断与鉴别诊断⑧预后预防⑦治疗讲授提纲1.有害的理化因素：吸烟、烟雾、粉尘、刺激性气体2.Etiopathogenisis气道上皮、纤毛运动、巨噬细胞净化能力下降副交感神经、黏液腺、杯状细胞黏液高分泌1.有害的理化因素：2.感染因素：……各种病原体3.其他因素：……年龄、气候、免疫2.Etiopathogenisis慢性支气管炎①基本概念病因和发病机制②③病理⑤实验室检查④临床表现⑥诊断与鉴别诊断⑧预后预防⑦治疗讲授提纲imflamation3.Pathology慢性支气管炎①基本概念病因和发病机制②③病理⑤实验室检查④临床表现⑥诊断与鉴别诊断⑧预后预防⑦治疗讲授提纲……“咳痰喘”一、症状：特点：起病缓慢、病程长1.咳嗽：2.咳痰：3.喘息或气急：4.Clinicalmanifestation……“老慢支”二、体征：无特殊急性加重时（感染）可有湿罗音三、分型：单纯型：咳+痰喘息型：咳+痰+喘四、分期：①急性发作期②慢性迁延期1周1月以上2月以上慢性支气管炎①基本概念病因和发病机制②③病理⑤实验室检查④临床表现⑥诊断与鉴别诊断⑧预后预防⑦治疗讲授提纲X线痰培养双下肺纹理增粗、乱4.ExaminationX线痰培养早期正常后期小气道阻塞X线痰培养急性加重期升高X线痰培养急性加重期可能阳性慢性支气管炎①基本概念病因和发病机制②③病理⑤实验室检查④临床表现⑥诊断与鉴别诊断⑧预后预防⑦治疗讲授提纲6.Diagnosis咳痰喘3月≥2年肺内外临床学概念主要症状发病时间排除疾病STED1.咳嗽变异性哮喘：2.肺结核：3.肺癌：4.肺间质纤维化：5.支气管扩张：6.Differentialdiagnosis慢性支气管炎①基本概念病因和发病机制②③病理⑤实验室检查④临床表现⑥诊断与鉴别诊断⑧预后预防⑦治疗讲授提纲一、急性发作期的治疗：7.Treatment1控制感染2镇咳祛痰3解痉平喘对因治疗对症治疗二、缓解期的治疗：1.避免病因2.预防受凉感冒3.提高机体免疫力慢性支气管炎①基本概念病因和发病机制②③病理⑤实验室检查④临床表现⑥诊断与鉴别诊断⑧预后⑦治疗讲授提纲8.Prognosis2.COPD1.被控制Havearest!慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿第二节慢性阻塞性肺疾病课时内容进度1.基本概念2.病因与发病机制3.病理及病理生理1个课时4.临床表现5.实验室检查6.诊断与鉴别诊断7.并发症8.治疗9.预防讲授提纲★_重点★★★★★1.Concept气流受限为特征①不完全可逆的②进行性发展的一组疾病特点：1.累及范围——肺内（主要）、肺外2.防治方面——可以全国最新COPD流行病学调查结果（我国7个地区40岁以上人群——2,0245例）患病率存在性别、年龄、城乡和地区差异COPD总患病率为8.2%男性女性农村城市吸烟者不吸烟者中华结核与呼吸杂志，2008;31(2):112课时内容进度1.基本概念2.病因与发病机制3.1个课时4.5.6.7.8.9.讲授提纲★_重点★★★★★1.有害的理化因素：吸烟、粉尘、空气污染2.感染：2.Etiopathogenisis一、外因（环境因素）：……同“慢支”1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：二、内因（个体易患因素）：2.氧化应激：O2-、OH、HCLO、H2O2……氧化物破坏作用直接作用细胞的生物大分子物质引发蛋白酶失衡促进气道炎症反应3.炎症机制：CD8LymphocyteNeutrophilsMacrophage①气道②肺实质③肺血管——慢性炎症课时内容进度1.基本概念2.病因与发病机制3.病理及病理生理1个课时4.5.6.7.8.9.讲授提纲★_重点★★★★★3.Pathology（1）慢性支气管炎：结构重塑imflamation（2）阻塞性肺气肿：健康的肺泡阻塞性肺气肿病理分型：1.小叶中央型(多)2.全小叶型3.混合型1、小叶中央型：……二级呼吸性细支气管囊状扩张阻塞性肺气肿——病理分型：狭窄①级②级③级终末三级呼吸细支气管2、全小叶型：……肺泡管/肺泡囊/肺泡扩张狭窄终末细支气管一级呼吸细支气管二级呼吸细支气管肺泡囊肺泡管肺泡Pathophysiology早期：累及小气道——闭合容积晚期：累及大气道——通气功能障碍最大通气量、肺活量残气量残气量/肺总量一、通气功能障碍毛细血管网破坏——生理性无效腔扩大肺泡通气不足——病理性分流二、换气功能障碍低氧血症高碳酸血症课时内容进度1.基本概念2.病因与发病机制3.病理及病理生理1个课时4.临床表现5.6.7.8.9.讲授提纲★_重点★★★★★咳痰喘+短外一、症状：特点：起病缓慢、病程长1.咳嗽：2.咳痰：3.喘息或气急：4.气短或呼吸困难：5.肺外表现：4.Clinicalmanifestation二、体征：早期无特殊晚期肺气肿时出现病理体征：①视；②触；③叩；④听课时内容进度1.基本概念2.病因与发病机制3.病理及病理生理1个课时4.临床表现5.实验室检查6.7.8.9.讲授提纲★_重点★★★★★5.Examination肺功能痰培养判断气流受限不完全可逆的指标：【诊断COPD的金标准】吸入支气管扩张剂后——FEV1/FVC＜70%且FEV1＜80%预计值FEV1/FVC——敏感FEV1%预计值——严重程度肺功能痰培养X线：CT：正常胸片肺气肿患者胸片肺气肿的影像学变化：肺功能痰培养判断：低氧血症？高碳酸血症？酸碱失衡？课时内容进度1.基本概念2.病因与发病机制3.病理及病理生理1个课时4.临床表现5.实验室检查6.诊断与鉴别诊断7.8.9.讲授提纲★_重点★★★★★结合以下指标综合分析：1.高危因素：2.症状：3.体征：4.肺功能检查：6.Diagnosis备注：必要条件：不完全可逆性气流受限特殊情况：无慢性咳嗽FEV1/FVC＜70%而FEV1≥80%预计值排除其他疾病轻度COPD严重程度分级及标准：分级分级标准Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC70%，FEV1≥80%有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级（中度）FEV1/FVC70%，50%≤FEV180%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅲ级（重度）FEV1/FVC70%,30%≤FEV150%有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC70%，FEV130%orFEV150%，伴慢性呼衰严重程度分级及标准：分级分级标准Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级（中度）50%≤FEV180%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅲ级（重度）30%≤FEV150%有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅳ级（极重度）FEV130%orFEV150%，伴慢性呼衰严重程度分级及标准：分级分级标准Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%Ⅱ级（中度）50%≤FEV180%，Ⅲ级（重度）30%≤FEV150%Ⅳ级（极重度）FEV130%orFEV150%，伴慢性呼衰严重程度分级及标准：分级分级标准Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%Ⅱ级（中度）50%≤FEV180%，Ⅲ级（重度）30%≤FEV150%Ⅳ级（极重度）FEV130%orFEV150%，伴慢性呼衰临床分期：①急性加重期②稳定期AcuteExcerbationCOPD，AECOPD——短期内咳嗽、咳痰、喘息、气短加重。痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。StablephaseCOPD，SpCOPD——短期内咳嗽、咳痰、喘息、气短症状稳定、程度轻。临床分期：①急性加重期②稳定期StablephaseCOPD，SpCOPD——短期内咳嗽、咳痰、喘息、气短症状稳定、程度轻。1.哮喘：2.支气管扩张：3.肺结核：4.肺癌：5.弥漫性泛细支气管炎：6.其他原因的肺气肿：6.Differentialdiagnosis课时内容进度1.基本概念2.病因与发病机制3.病理及病理生理1个课时4.临床表现5.实验室检查6.诊断与鉴别诊断7.并发症8.9.讲授提纲★_重点★★★★★“心气衰”慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病7.Complication课时内容进度1.基本概念2.病因与发病机制3.病理及病理生理1个课时4.临床表现5.实验室检查6.诊断与鉴别诊断7.并发症8.治疗9.讲授提纲★_重点★★★★★一、稳定期治疗：8.Treatment1.戒烟：2.药物：①解痉平喘：②糖皮质激素：③祛痰：3.长期家庭氧疗（LTOT）：4.康复治疗：1.β2受体激动剂沙丁胺醇特布他林沙美特罗福莫特罗一、稳定期治疗：8.Treatment1.戒烟：2.药物：①解痉平喘：②糖皮质激素：③祛痰：3.长期家庭氧疗（LTOT）：4.康复治疗：2.抗胆碱能药物：异丙托溴铵噻托溴铵一、稳定期治疗：8.Treatment1.戒烟：2.药物：①解痉平喘：②糖皮质激素：③祛痰：3.长期家庭氧疗（LTOT）：4.康复治疗：3.氨茶碱：缓释片控释片多索茶碱一、稳定期治疗：8.Treatment1.戒烟：2.药物：①解痉平喘：②糖皮质激素：③祛痰：3.长期家庭氧疗（LTOT）：4.康复治疗：吸入剂型舒利迭信必可口服剂型静脉剂型一、稳定期治疗：8.Treatment1.戒烟：2.药物：①解痉平喘：②糖皮质激素：③祛痰：3.长期家庭氧疗（LTOT）：4.康复治疗：N-乙酰半胱氨酸盐酸氨溴索羧甲司坦1.2001年始《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GloballnitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD)2.我国最新版：慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年版）新进展1稳定期推荐方案轻度：避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂中度：在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗重度：在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质激素极重度：在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗新进展2临床实例——支气管镜下内科肺减容术一、稳定期治疗：8.Treatment1.戒烟：2.药物：①解痉平喘：②糖皮质激素：③祛痰：3.长期家庭氧疗（LTOT）：4.康复治疗：指征：1.PO2≤552.PO2为55~60方案：流量1~2L/min，10-~15