19. 运动传导通路

第二节下行（运动）传导通路motorpathway由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器的神经通路称下行或运动传导通路。锥体系锥体外系锥体束皮质脊髓束皮质核束脊髓前角运动细胞大脑皮质运动中枢的锥体细胞脑神经运动核皮质核束皮质脊髓束锥体束躯干四肢骨骼肌的运动头面部骨骼肌的运动一、锥体系pyramidalsystem（一）皮质脊髓束由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出皮质脊髓束内囊后肢中脑：大脑脚底中间3/5外侧部脑桥基底部延髓锥体对侧脊髓侧索皮质脊髓侧束同侧脊髓前索皮质脊髓前束内囊后肢大脑脚底中间3/5基底部中脑脑桥延髓锥体延髓脊髓脊髓皮质脊髓前束皮质脊髓侧束左右锥体交叉上运动神经元：下运动神经元：前角运动细胞两极运动神经元：皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体细胞脊神经运动纤维延髓皮质脊髓侧束皮质脊髓前束前角运动细胞（外侧群：肢体肌）前角运动细胞（内侧群：躯干肌）皮质脊髓束皮质脊髓束左右中央前回中上部、中央旁小叶前部延髓损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：（锥体交叉平面以上损伤）对侧（右侧）肢体肌瘫左右延髓损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：损伤平面以下的同侧（右侧）肢体肌瘫左右延髓损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：躯干肌无影响。左右由中央前回下部的锥体细胞发出内囊膝中脑：大脑脚底中间3/5内侧部陆续分出纤维躯体运动核特殊内脏运动核舌下N核展N核动眼N核滑车N核副N核疑核三叉N运动核面N核中央前回下部内囊膝中脑的大脑脚底内侧部脑桥基底部延髓锥体（二）皮质核束下行传导通路仅由两极神经元组成：锥体细胞胞体下运动神经元皮质核束上运动神经元脑神经8对运动性脑神经核动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核副神经核疑核面神经核舌下神经核下斜肌上睑提肌内直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上半：睑裂以上的面肌下半：睑裂以下的面肌舌肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌斜方肌6.5对接受双侧皮质核束纤维，即受两侧运动中枢的支配；8对脑神经运动核中：1.5对只接受对侧皮质核束纤维，即受对侧运动中枢的支配；（舌下神经核、面神经核下一半）一侧上运动神经元损伤引起的瘫痪，称核上瘫（包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束）XXXXXXXXX只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。左右核上瘫表现：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a.对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；(eg:右侧皮质核束损伤)1.面神经核上瘫表现：左右左右面神经对侧（左）舌肌瘫痪:2.舌下神经核上瘫表现：伸舌时舌尖偏向对（左）侧。左右左右左右核下瘫：下运动神经元损伤引起的瘫痪。（包括脑神经运动核、脑神经）XXXXXXXXXXXXXX症状出现在同侧。左右1.动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。2.滑车神经核：上斜肌瘫。eg:右侧各核损伤右侧相应支配骨骼肌瘫4.展神经核：外直肌瘫，内斜视。3.三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。5.疑核：咽、喉、软腭肌瘫。6.副神经核：斜方肌、胸锁乳突肌瘫。XXXXXXXX7.面神经核：同侧面肌瘫。8.舌下神经核：同侧舌肌瘫。面神经核下瘫表现：同侧（左侧）面肌瘫：睑裂以上面肌瘫：a.不能皱眉；b.同侧额纹消失；睑裂以下面肌瘫：c.同侧鼻唇沟变浅或消失；d.鼓腮漏气；e.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；左右X面神经eg:左侧面神经核损伤：左右同侧（左）舌肌瘫痪:舌下神经核下瘫表现：伸舌时舌尖偏向患（左）侧。左右左右eg:左侧舌下神经核损伤：X上、下运动神经元损伤主要表现上运动神经元下运动神经元瘫痪范围较广泛较局限瘫痪特点痉挛性瘫（硬瘫）弛缓性瘫（软瘫）肌张力增高减低腱反射亢进减低病理反射（+）（-）肌萎缩早期无（晚期为废用性萎缩）早期有2）接受对侧支配的脑神经核（1.6对）：对侧出现症状1.核上瘫(皮质及皮质核束损伤)1）接受双侧支配的脑神经核（6.5对）：无症状2.核下瘫(核和核发出的纤维损伤)2）接受对侧支配的脑神经核（1.6对）：同侧出现症状1）接受双侧支配的脑神经核（6.5对）：同侧出现症状小结运动传导通路小结①皮质核束：脑干各核团断面上交叉Ⅰ级－上运动神经元Ⅱ级－下运动神经元1、2级神经元组成:2、有一次交叉：②皮质脊髓束：延髓3、第Ⅰ级神经元发出的纤维交叉二、锥体外系锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。皮质—纹状体—苍白球系皮质—脑桥—小脑系组成:功能：调节肌张力协调肌肉运动维持体态姿势习惯性动作1、多级神经元构成2、存在多次交叉，交叉次数为奇数特点：断面损伤分析：（右侧为例）一、右侧内囊损伤1.皮质核束2.皮质脊髓束3.丘脑中央辐射4.视辐射5.听辐射1.皮质核束：1）面神经核上瘫的表现2）舌下神经核上瘫的表现对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a.对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；对侧（左）舌肌瘫痪:伸舌时舌尖偏向对（左）侧。2.皮质脊髓束：对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3.丘脑中央辐射：对侧半身深浅感觉障碍。4.视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲。5.听辐射：无症状。二、右侧中脑平上丘平面半横断7.皮质脊髓束：对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3.脊髓丘脑束：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4.内侧丘系：左侧头面部浅感觉障碍。5.三叉丘系：1.动眼神经核：右眼外斜视,2.动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。6.皮质核束：1）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：2.皮质核束：3.皮质脊髓束：对侧侧肢体瘫痪，属硬瘫。1）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧1.动眼神经根：右眼外斜视,右眼直、间接对光反射均消失眼睑下垂四、右侧脑桥平面丘平面半横断：6.皮质核束：7.皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。3.脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4.内侧丘系：左侧头面部浅感觉障碍。5.三叉丘系：1.展神经核：右眼内斜视2.面神经膝：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。面神经核下瘫的表现：右侧舌下神经核上瘫的表现：左侧五、右侧脊髓半横断：1.皮质脊髓前束：无症状。3.脊髓丘脑前束：左侧损伤平面下1-2个节段躯干肢体的痛温觉障碍。5.薄束、楔束：右侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。2.皮质脊髓侧束：右侧肢体瘫痪，属硬瘫。无症状。4.脊髓丘脑侧束：故一侧上运动神经元损伤引起的瘫痪，称核上瘫只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。左右左右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例A.一侧视神经:ABCD患侧眼视野全盲。B.视交叉中央部:双眼视野颞侧偏盲。C.视交叉外侧部:患侧眼视野鼻侧偏盲。D.视束以后损伤:双眼视野对侧同向性偏盲。