PDCA在医院管理中的运用

PDCA循环在医院管理中的运用杨文伯副主任医师2017年7月一、概述PDCA的中文含义计划（Plan）执行（Do）检查（Check）纠正（Action）PDCA管理循环，由日本的高管们在1950年日本科学家和工程师联盟研讨班上学到的戴明环改造而成，最先是由休哈特博士提出来的，由戴明把PDCA发扬光大，并且用到质量领域，故称质量环或戴明环。PDCA是全面质量管理所应遵循的科学程序。威廉.爱德华.戴明，1900年10月14日出生于美国依阿华州的苏市。1921年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程学士学位。1925年,他从科罗拉多大学获得硕士学位,1928年,又获得耶鲁大学的博士学位，这两个学位都是关于数学和数学物理学的。1950年，日本科工联合会设立了戴明奖，并且每年都在日本颁发，以奖励那些为统计理论做出突出贡献的人。背景知识PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实是需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转。二、四个阶段P(计划PLAN):找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。D(实施DO):按照制定的计划要求去做，以实现质量改进的目标。C(检查CHECK):对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的经验和问题。A(纠正ACT):把成功的经验加以肯定，制定成标准、程序、制度（失败的教训也可纳入相应的标准、程序、制度），巩固成绩，克服缺点。三、八个步骤第一步，找出问题分析现状，找出存在的问题，包括产品（服务）质量问题及管理中存在的问题。尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。第二步，分析原因分析产生问题的各种影响因素，尽可能将这些因素都罗列出来。请注意：①要逐个问题、逐个因素详加分析。②切忌主观、笼统、粗枝大叶。第三步，确定主因找出影响质量的主要因素。请注意：①影响质量的因素往往是多方面的，从大的方面看，可以有操作者（人）、机器设备（机）、原材料（料）、工艺方法或加工方法（法）、环境条件（环）以及检测工具和检测方法等。即使是管理问题，其影响因素也是多方面的。例如管理者、被管理者、管理方法、使用的管理工具、人际关系等等。②每项大的影响因素中又包含许多小的影响因素。例如从操作者来说，既有不同操作者的区别，又有同一操作者因心理状况、身体状况变化引起的不同原因，还有诸如质量意识、工作能力等多方面的因素。③在这些因素中，要全力找出影响质量的主要的、直接的因素，以便从主要因素着手解决存在的问题。④切忌“眉毛胡子一把抓”、“丢了西瓜捡芝麻”。⑤切忌什么因素都去管，结果管不了而导致改进的失败。第四步，制定措施针对影响质量的主要因素制定措施，提出改进计划，并预计其效果。请注意：①措施和活动计划要具体、明确，切忌空洞、模糊。②措施和活动计划具体明确“5W1H”的内容，也就是说，要回答：为什么制定这一措施计划，预计达到什么目标，在哪里执行这一措施计划，由哪个部门或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。以上四步是P―计划阶段的具体化。5W1H是工作的起点：Why(原因）为什么有必要？What(目的）应该做些什么？为什么该那样做？When(时间）应该什么时候做？为什么应该在那个时侯做？Where(地点）应该在什么地方做？为什么应该在那里做？Who(谁）应该由谁做？为什么应该那个人做？How(方法）应该怎么做？为什么应该那么做？第五步，执行计划按既定的措施计划进行实施，也就是D―执行阶段。请注意：执行中若发现新的问题或情况发生变化（如人员变动），应及时修改措施计划。第六步，检查效果根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果，也是C―检查阶段。注意：①检查效果要对照措施计划中规定的目标进行。②检查效果必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关系。第七步，纳入标准根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。请注意：①这一步是非常重要的，需要下决心，否则质量改进就失去了意义。②在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证，而且还要按GB/T19000ISO9000族标准的规定采取控制措施。③非书面的巩固措施有时也是必要的。第八步，遗留问题根据检查的结果提出这一循环尚未解决的问题，分析因质量改进造成的新问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。注意：①对遗留问题应进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性，影响了士气；另一方面又不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。②质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。第七、八两步是A―处理阶段的具体化。说明：四个阶段必须遵循，不能跨越；八个步骤可增可减，视具体情况而定。四、PDCA的应用PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中已得到了广泛的应用。PDCA循环是开展所有质量活动的科学方法。如：ISO质量管理体系、QC七大工具等等。标准条款的性质结果摘自《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章，未执行PDCAPDCPDP强调制度制定的可行性写我们所做的、做我们所写的、记我们所做的；制度是建立在可执行的基础上的；无法执行条款，不列入制度；一些规定、制度和办法是为什么是试行？是因为不同的时期、不同的环境、不同的条件需要及时修订。PDCA在医院管理工作的意义PDCA循环是医院管理工作的一种手段、程序、要求和方法。在医院管理工作中，同样强调计划的重要性。所谓“没有规矩不成方圆”，就是这个意思。先立规矩，再说执行，避免口头政策、看人说话、朝令夕改，保证制度的严肃性。PDCA在医院管理工作的意义强调执行力。制度面前人人平等，领导要率先垂范，起好表率作用，要求群众做到的，领导首先做到，不搞特殊化。制度在于是否执行，执行的保障措施，达到规范、制约的目的。执行过程中，要有记录或影像资料（留痕）。PDCA在医院管理工作的意义加强督导检查，发现问题及时反馈。定期和不定期的进行检查。督导过程中，重在指导，改进工作，而非单一惩罚。督导过程中，善于发现优劣典型，以点带面，推进工作。对事不对人，奖惩兑现。PDCA在医院管理工作的意义关于A（纠正）：纠正的核心就是持续改进。存在计划的不足，不一定是坏事，从中可以找到改进工作的办法，纠正不足。在下一个PDCA循环中，修订完善计划，推进医院工作制度化、规范化的惯性运行。谢谢大家！再见