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2018年第一季度质量分析会xx医院xx科会议内容医疗护理院感123Contents医疗月份入院人数出院人数平均住院日人均费用药占比耗占比抗菌药物使强度病床使用率门诊人次1月13512684334.8149.46%4.16%22.69135.11%16972月11111784673.5847.44%4.03%21.3193.13%20153月14915363479.4546.29%3.8%23.02116.63%18352018年第一季度医疗质量控制指标完成情况医疗病历书写医疗病历书写病程记录存在复制黏贴三级查房记录空洞告知书书写不完善病程记录不能反映医嘱变化病历书写不及时合理用药月份药占比%抗菌药物使用强度抗生素使用合格率%1月49.4622.691002月47.4421.311003月46.2923.02100合理用药临床路径月份出院人数入径率NS入径率CRF入径率腹膜炎完成率NS完成率CRF完成率腹膜炎112682.35%94.29%100%64.29%81.82%33.33%211790%96.55%100%55.56%82.14%66.67%3153100%98.29%无72.22%89.57%无汇总39690.78%96.37%100%64.02%84.51%50%临床路径临床路径临床路径大型检查项目未在病程中无说明，无分析入径率、完成率较去年同期低变异未在病程记录医疗会诊制度登记不完善登记信息错误有会诊单，无医嘱无记录医疗交接班制度漏签名登记眉栏缺项医疗输血管理无输血开始及结束时间无检验相关记录输血前无血常规检查护理交接班制度及查对制度病区管理专科疾病护理急救药品器械完好率健康教育知晓率消毒隔离合格率电子护理书写质量跌倒风险评估正确率压疮风险评估正确率一级护理患者护理质量二级护理患者护理质量特级、危重患者护理质量输血管理制度合格率优质护理安全用药99.2959497.590.39697.810010097.595.7595.598.7598992018年1月份护理质控指标护理交接班制度执行合格率%病区管理专科疾病护理急救药品器械完好率健康教育知晓率消毒隔离合格率电子护理书写质量跌倒风险评估正确率压疮风险评估正确率一级护理患者护理质量二级护理患者护理质量特级、危重患者护理质量输血管理制度合格率护理安全安全用药9895969992.69297.697.510098无无9996.61002018年2月份护理质控指标护理交接班制度执行合格率%病区管理专科疾病护理急救药品器械完好率健康教育知晓率消毒隔离合格率电子护理书写质量跌倒风险评估正确率压疮风险评估正确率一级护理患者护理质量二级护理患者护理质量特级、危重患者护理质量输血管理制度合格率护理查对制度合格率安全用药98%97979895.596989899.2598.75无无98981002018年3月份护理质控指标护理第一季度基本达到护理质量标准，但也存在一些常见的问题1.病房管理：个别病人物品放置过多、过乱，床头柜摆放不整洁。2.基础护理：个别病人入院后健康教育不全面、卫生指导不到位；“三查八对”未达到质量标准，巡回病房不及时。3.消毒隔离：个别病区一次性用品分类不及时，处理不规范。4.整体护理：对病情、用药了解不全面院感时间医院感染例数多重耐药手卫生依从性%1月1080%2月0270%3月0280%原因分析核心制度未熟练掌握部分人员责任心不够，工作态度不端正监管不够手卫生观念淡薄制度执行不认真医疗护理院感安全意识淡薄整改措施1.规范医疗文书书写2.严格落实核心制度、诊疗规范3.加强临床合理用药监管4.严格遵守交接班制度5.加强监管，帮助建立规范双向核对好习惯，保证护理安全6.指导正确评估三风险分值，落实相关防范措施谢谢！