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流行性感冒厦门市第二医院兰宁•流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病•它具有突然暴发、迅速蔓延、波及面广、具有一定的季节性的特点•它的发病率高，病死率低，多发于青少年，恢复快流行性感冒流感病毒分型TypeA潜在严重性甲型可引起流行和大流行变异快，可感染人类和动物TypeB较A型严重性低乙型可引起局部暴发或小流行较为稳定，感染人类，可否其他动物？TypeC经常引起轻微的症状或无症状丙型引起散发病例（婴幼儿）,可感染动物-----各型显示不同的临床和流行病学特点神经氨酸酶血凝素RNAM2蛋白(onlyontypeA)流感病毒表面蛋白流感病毒的电镜照片(×143,000).AdaptedfromLevinAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒的血凝素分型亚型人类猪马鸟H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15AdaptedfromLevineAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒神经氨酸酶分型亚型人类猪马鸟N1N2N3N4N5N6N7N8N9A型流感病毒命名法•型别/宿主/分离地点/毒株序号/分离年代（血凝素亚型神经氨酸酶亚型•A/Fujian/411/2002(H3N2)抗原漂移（AntigenicDrift）•A型和B型流感反复流行的原因；•通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现(流感病毒缺乏“复制”中需要的“校对机制”和“错误修复机制”)；•是对宿主产生抗体的适应性反应；•这种持续的漂移使机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力。RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid抗原漂移（AntigenicDrift）抗原转换(Antigenicshift)•发生在A型流感病毒，产生新的亚型•通过基因在人体的重新整合或中间媒介（如猪）直接进入人体实现；•较抗原漂移少见，但影响力大，是流感大流行的原因。抗原转换（Antigenicshift)抗原转换(Antigenicshift)AvianH3HumanH2HumanH320世纪的流感大流行（antigenicshift)1918H1N1“SpanishInfluenza”20-40milliondeaths1957H2N2“AsianFlu”1-2milliondeaths1968H3N2“HongKongFlu700,000deaths1977H1N1Re-emergenceNopandemic影响症状和疾病发展的因素Individual’sSymptomsandDiseaseAgeImmuneStatusUnderlyingDiseaseViralStrainViralSubtype•流感病毒不耐热,加热56℃30分钟，65℃5分钟，100℃1分钟即可灭活，不耐酸和乙醚，对紫外线、甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒剂敏感。4℃环境存活月余，真空干燥或-20℃可长期保存。流行病学•传染源:病人和隐性感染者•传播途径:空气飞沫、日常物品•人群易感性：人对流感病毒普遍易感，一般5-20岁发病率较高•流行特征：1.除散发外，易发生爆发、流行大流行、甚至世界大流行2.一年四季均可流行,冬春季较多FromKilbourneED.Influenza.1987:159,withpermission.Influenza---成人的症状%102030405060708090100咳嗽,发热,乏力头痛突发流涕，咽红肌痛，结膜炎咽喉痛胸痛咳痰FromKilbourneED.Influenza.1987:161,withpermission.%102030405060708090100发热，鼻炎咽炎呕吐，腹泻细支气管肺炎幼儿的症状和体征(5岁)老年人的症状---不典型•活动受限（Immobility)•稳定能力下降（Instability)•便失禁（Incontinence)•意识障碍（Intellectualimpairment)流感的常见体征•精神差•急性热病容，皮肤湿热•结膜充血•上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血•下呼吸道感染征象少见MMWR.2000;49:6-7.流感患者预后不良的危险因素•年龄50岁•慢性肺部疾病(eg,asthma,COPD)•慢性心血管疾病•慢性肾功能不全•免疫力低下•长期阿司匹林治疗(ages6mos-18yrs)•妊娠期302722189鼻窦炎支气管炎中耳炎肺炎鼻炎SynergyHealthCare,Inc.data,dataonfile,OutcomesManagement,.Complications/1,000EventsSouthwesternUSHealthPlanStudy,October1994-September1996，n=270,000流感的合并症AdaptedfromtheNationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases.Signs&SymptomsInfluenzaCold起病突然缓和发热典型症状，高热(39~40少见C);持续3~4天咳嗽干咳，严重干咳头痛显著少见肌痛，周身不适常见且严重轻微疲乏，虚弱可延续2~3周非常轻微胸部不适常见轻到中度鼻塞有时常见喷嚏有时常见咽痛有时常见流感和普通感冒的鉴别流感的病原学检查•病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液；•血清学检查：双份血清，回顾性诊断；•抗原检测：流感的诊断•疑似病例：流行病学特点+临床症状----在流感流行地区，当患者出现发热，肌痛和咳嗽等症状很可能是流感，准确率可达85%•确诊病例：疑似病例+实验室依据流感治疗目标•减轻症状•改善功能•预防并发症•减少传播处理•流感流行季节接种疫苗•抗病毒药物•预防性应用抗病毒药物MMWR.2000;49:5.流感疫苗接种•效果–因患者的年龄和免疫状态而各异–依赖于预测疫苗和真正菌株之间的差异•儿童–可产生高滴度抗体–预防感染•老年人–产生抗体滴度低–不能完全预防感染–可减轻症状，可减少下呼吸道感染的发生率和死亡率MMWR.2000;49:11-12.流感疫苗接种的不良反应•注射部位疼痛(common,mild,andtransient)•发热及全身反应，特别是在儿童(infrequent)•速发过敏反应，对鸡蛋蛋白过敏(rare)•Guillain-Barrésyndrome(rare)药物—离子通道M2阻滞剂•只对A型流感有效；•药物–金刚烷胺：可用于儿童，不良反应大–金刚乙胺：13岁以上推荐使用，不良反应小•不良反应：–CNS：神经质，焦虑，头痛；–胃肠道：恶心，呕吐奥司他韦扎那米韦IndicationTreatmentinadults,Treatmentinadults,adolescentsandadolescentsandchildren1yrchildren7yrsProphylaxisinadultsandadolescents13yrsSpectrumTypeA,typeBTypeA,typeBAdministrationOralInhaled神经氨酸酶抑制剂常见呼吸道病毒引起的疾病病毒常见不常见少见鼻病毒cold慢支哮喘加重肺炎（儿童）冠状病毒cold慢支哮喘加重肺炎、支气管炎呼吸道合胞病毒幼儿：肺炎支气管炎成人：Cold老人免疫力：肺炎副流感病毒儿童：下呼吸道感染咽炎、cold免疫力：下呼吸道感染腺病毒儿童：Cold、咽炎军队等的呼吸道疾病爆发流行儿童：肺炎，免疫力：下呼吸道感染并扩散A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率高肺炎（正常人）B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎单纯疱疹病毒儿童：口龈炎成人：咽扁桃体炎免疫力：气管炎肺炎免疫力：感染扩散人感染高致病性禽流感临床特点与病例分析禽流感（Avianinfluenza)•禽流感（AvianInfluenza,AI）主要是指由A型禽流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病---真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。•主要表现出禽全身系统中毒症状或严重呼吸道综合征。发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高。禽流感•1878年首次报道于意大利•1901年证实其病原为滤过性病原体•1955年才证实其病原为甲型流感病毒的一员。•在禽中还有一种相似的疾病即新城疫（NewcastleDisease,ND）---伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。禽流感---人类感染•传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。•传播途径：–主要呼吸道：–消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等–损伤的皮肤和眼结膜•易感人群：–人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见•传播途径主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。•易感人群人群普遍易感，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。通过对首例患儿和与患儿接触的家禽有接触史的人群以及419名对照者的血清样本分析后发现，除经常与家禽接触的工人外，其他几乎无H5N1抗体。与不明原因病死家禽或感染，疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。H5N1型流感病毒由禽传向人，19971997年5月香港出现了全世界首例H5N1型禽流感病例(三岁男孩)。在随后的几个月中（主要发生在11-12月），共有18个人感染禽流感病毒。18名病例(男8女10),14岁以下儿童11名,成人7名6名死亡中2名14岁的儿童,4名成人7人有可疑禽类暴露史，9例无明确与家禽和/或鸟类等接触史世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计(2007年11月12日)国家20032004200520062007总计病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数阿塞拜疆000000850085柬埔寨000044221＊1＊7＊7＊中国110085138322516吉布提000000100010埃及000000181020*5＊38*15＊印尼000020135545383311391伊拉克000000320032老挝000000002222尼日利亚000000001111泰国0017125233002517土耳其00000012400124越南3329206119007410046总计4446329843115797248335206中国禽流感、人感染禽流感疫情分布图(中国卫生部确认病例数)时间：2007年03月30日文章录入：网络资源管理员1中国疾病预防控制中心版权所有国内人禽流感疫情-确诊25例16例死亡01234Nov/05Dec/05Jan/06Feb/06Mar/06Apr/06May/06Jun/06Jul/06Aug/06确诊例数注：2006-8追溯诊断2003年发病1例卫生部强调我国25例人禽流感病例中，8例不能确定传染源。—应加强不明原因肺炎病例的监测—提高实验室特异性诊断的能力总例数25呼吸衰竭21ARDS19恢复9死亡16病死率16/25(64.0%)我国人禽流感病例我国25例人感染禽流感病例分析病程发病→死亡：7—10天8例11—20天4例21—30天4例发病→治愈：30—40天6例41—60天2例60天以上1例我国25例人感染禽流感病例分析项目农村城市有活禽市场暴露史15无活禽市场暴露史132家中有病死禽90邻居或邻村有病死禽40直接接触病死禽90间接接触病死禽40曾食用病死禽90三大原因导致禽流感肆虐亚洲•首先，生鸡交易市场检疫力度不够可能是原因之一。此次肆虐亚洲的禽流感病毒大都为H5N1型，专家认为病毒有可能是从一个传染源逐渐蔓延而形成现在的规模，一些国家边境上的生鸡市场有可能是重要的传染途径。•其次，病毒也可能通过候鸟传播，致使疫情蔓延。由于候鸟过冬迁徙范围一般较大，所以，通过候鸟传播禽流感的范围一般也会较大。另外，此次高致病禽流感由北向南的传播次序，在某种程度上，也印证