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心血管病的一级预防ZYPTZ一.心血管病发病率•目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋势；每年新增300万以上。每年新发脑卒中120－150万，死于脑卒中的达80－100万，残障者更多。•全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40％。心血管病发病率•当前心血管疾病以其发病率第一、致残率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。•世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日。501001502001987198819891990199119921993199419951996mortality,1/100,000rural-mrural-wurban-murban-w中国非卒中，非冠心病心血管死亡率变化趋势35-74岁，年龄校正后6267.2102.8115.2300.6347.10100200300400USAFranceUkJapanChina-rChina-u35.348.365.574.6202.4248.30100200300FranceUSAJapanUKChina-rChina-u男性女性45－74岁人群年龄校正后的脑卒中死亡率(1/100,000)050100150200JapanFrnaceChina-rChina-uUSAUK0200400600JapanChina-rChina-uFranceUSAUK45－74岁人群年龄校正后的冠心病死亡率(1/100,000)男性女性中国冠心病死亡率变化趋势35-74岁，年龄校正后25354555657585951051987198819891990199119921993199419951996urban-murban-wrural-mrural-w发病率/十万二.心血管病的主要危险因素流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的疾病，目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致有十余种。1年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。50岁以上进展加快。2性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期后发病，而且在这以后有发病“急起直追”的现象。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素3高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。心血管病的主要危险因素4高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠心病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因素，冠心病发病的危险性更大。心血管病的主要危险因素5吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮的损伤。心血管病的主要危险因素6糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍，女性为对照组的3倍。心血管病的主要危险因素7肥胖：中国成年人的体重指数【BMI＝体重（kg）／身高（m2）】为21-24。中美心血管病流行病学合作研究结果显示：体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势。心血管病的主要危险因素8饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集，对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。9职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。心血管病的主要危险因素10.饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。心血管病的主要危险因素11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增加5倍。12.其他：微量元素，A型性格，种族，地理环境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研究。三心血管病的预防•美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了1/3。国民的预期寿命可望增加10年。•让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治疗手段。预防上投入1元钱，约可以减少8元钱的治疗费用A预防的策略强调多因素长期干预B主要预防措施1.控制血压：抽样调查显示我国公民对高血压病的知晓率只有26％，治疗率12％，而控制率仅2.9％。只有不到一半的医生知道诊断高血压的国际最新标准。估计人群舒张压降低3mmHg可2020年减少的死亡人数(000s)脑卒中冠心病____________________________________中国660330印度270440亚洲其它地区240180____________________________________亚太地区1,180960类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压(“轻度”)2级高血压(“中度”)3级高血压(“重度”)120130130-139140-159160-179≥180808585-8990-99100-109≥110中国高血压防治指南（2004）主要预防措施主要预防措施目标血压值140/90mmHg。•心衰、肾功能不全130/85mmHg；•糖尿病人130/80mmHg；•凡收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg者，开始生活方式干预；•若血压不能达标，需要个体化地给予降压药物治疗。主要预防措施降压治疗中的几个问题•何时开始吃药？•是一种药加大剂量好，还是少剂量多种药联合使用好？•吃长效降压药好还是短效药好？•服药时间需多长？•血压是不是降得愈低愈好？主要预防措施2.调脂治疗主要目标：LDL2.6mmol/L。次要目标：TG1.71mmol/L。TC5.10mmol/L。降脂治疗的误区误区之一：降血脂就是降甘油三脂•总胆固醇降低10％，冠心病死亡危险减少15％、总死亡危险减少11％。•LDL－C降低10％，冠心病危险减少20％。•降脂最重要的是降低LDL－C而非甘油三脂。误区之二：血脂化验结果正常就无需治疗•血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个体情况：•对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，无需降脂治疗；•对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患者，应把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低降脂治疗的误区误区之三：没有症状就没有疾病•高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿，但后果严重，有“沉默杀手”之称。•专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一次空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以期早期发现、早期干预。降脂治疗的误区误区之四：降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险“血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验结果已经推翻了这一结论，长期使用药物强化降脂不会使非心血管病（包括癌症、自杀、车祸等）的死亡率增加。降脂治疗的误区降脂治疗的误区误区之五：血脂正常后即可停药•长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之上的。•临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。•没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。•只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不应减量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就应继续使用。降脂治疗的误区误区之六：降脂药物副作用严重•事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良好，只有0.5％～2.0％的病例发生肝脏转氨酶升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。•他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于致死性横纹肌溶解则更为罕见。主要预防措施3.控制体重•理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。•体重指数≥24kg/m2为超重，超过25是肥胖。超重或肥胖者应减肥。•中心性肥胖：腰/臀比，男性＞0.90；＞0.85或腰围：男性＞85cm，女性＞80cm者应减肥。主要预防措施4.控制血糖目标：空腹血糖﹤6.11mmol/L，餐后2小时血糖﹤11.1mmol/L。5.生活方式干预（非药物方法）世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于其生活方式。”世界卫生组织的“健康基石”说——合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。生活方式干预---合理饮食⑴脂肪：ⅰ.减少饱和脂肪酸摄入：动物脂肪多为饱和脂肪酸，易于在动脉血管壁上沉淀下来，形成动脉硬化，引发心脑血管疾病。高脂肪饮食可能与胰腺癌、前列腺癌有关。还会形成脂肪肝、胆结石、肥胖病、糖尿病，有害健康。•营养学家认为：每人、每天摄入脂肪的量应控制在：体重(公斤数)×0.45。70公斤体重的人为31.5克。生活方式干预---合理饮食ⅱ.适当增加不饱和脂肪酸摄入：心血管病患者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量，同时要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花生油、豆油、玉米油等。每日动物脂肪不超过脂肪总量的百分之九。生活方式干预---合理饮食ⅲ.研究证明，进食ω－3脂肪酸后，在较短时间内就可发挥其降低心脏病发病危险的作用；所有ω－３脂肪酸都有心血管保护作用，特别是鱼中的ω－3脂肪酸。”美国心脏学会的饮食指南推荐健康成年人每周至少吃2份鱼（约等于170克），特别是鲭鱼、湖红点鲑、鲱鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和鲑鱼。这些鱼含2种ω－3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸）。但要注意汞污染。生活方式干预---合理饮食⑵大豆蛋白质：ⅰ.大豆蛋白质：美国FDA确认“食用大豆蛋白有助于减少心血管发病率”。认为，每天食用含有25克大豆蛋白的低饱和脂肪和低但固醇的食品后，血清中胆固醇浓度可降低9.3%。胆固醇浓度每降低1%，患心脏病的危险就降低2%—3%。生活方式干预---合理饮食ⅱ一天一份牛奶：•我国汉族人需要增加含优质蛋白质的食品：牛奶、鸡蛋、鱼、家禽等。•牛奶含人体必需氨基酸，钙质丰富而易于消化吸收。•据统计我国人均消费的奶及奶制品只有英美人的1/50、印度的1/30、泰国的1/3。•提倡在喝牛奶时，把那层奶皮去掉，少加糖或者不加糖，吃鸡蛋一天不超过一个最好。生活方式干预---合理饮食⑶低盐饮食：•吃得太咸是高血压发病的一个重要因素。盐还会损伤胃的粘液层，易得胃炎、胃溃疡和胃癌。•营养学家建议每人每天以食用5克盐为宜。•据中国营养学会调查，我国北方居民每人每天约摄入15～18克盐，南方人大约10～12克盐，都已明显超标。生活方式干预---合理饮食⑷新鲜蔬菜+水果每天不少于500克：•提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿物质、纤维素，有益健康；多数还有益于防癌保健•营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少于500克为宜。•腌制、泡制的食品多含亚硝胺等致癌物质，不宜多吃。生活方式干预---合理饮食ⅰ绿色蔬菜：•绿色蔬菜富含叶酸，叶酸是心脏的保护神，能有效清除血液中过多的同型半胱氨酸而起到保护心脏的作用•茶叶中以绿茶最好，绿茶含有多种抗氧自由基的物质，可以减缓人体老化。•绿色蔬菜含有丰富的维生素C，大量维生素C有助于增强身体抵抗力和预防疾病。对于工作紧张、长时间操作电脑和吸烟的人来说，每天都应适量加强维生素C的摄入。生活方式干预---合理饮食ⅱ黄色蔬菜：•主要有胡萝卜、红薯、老玉米、南瓜、黄豆等，•最大的特点和优势是富含维生素A和维生素D，还含有丰富的胡萝卜素，可减