心血管系统疾病常用药物知识

心血管系统疾病常用药物知识心内科教学目标熟悉心血管疾病常用药物的作用及副作用掌握用药的注意事项一冠心病常用药物（一）抗血小板聚集类药物：拜阿司匹灵(肠溶性)、巴米尔（水溶性)、肠溶阿司匹林、波立维。1、药物作用:抑制血小板粘附和聚集、预防血栓形成。2、副作用:a、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应。b、出血倾向(各个系统均可发生)。3、用药注意事项：a、饭后服药。b、观察有无皮肤黏膜出血点,刷牙时有无牙龈出血、鼻衄、咳痰有无血丝、尿颜色、粪便颜色及脑出血的征兆及表现。（二)抗凝类:肝素钠、肝素钙、低分子肝素:如速碧林、克赛、法安明等。1、药物作用：抗血小板凝集,预防血栓形成。2、副作用:出血倾向。3、用药注意事项：a、注射时勿排气以确保药量准确。b、注射后局部注射部位按压5---10分钟以减少皮下出血、淤斑。c、严密观察有无各个系统出血的表现。（三)糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂：欣维宁1、药物作用:抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa形成，溶解及预防血栓。2、副作用:出血倾向。微量泵泵入以确保输液速度及液入量的准确度,严密观察有无各个系统出血的表现(尤其抗血小板聚集类+抗凝类+糖蛋白拮抗剂Ⅱb/Ⅲa，三者同时使用时)，必要时监测凝血四项。（四)硝酸酯类:硝酸甘油(口服、注射）、欣康(口服、注射）消心痛、长效异乐定、依姆多、异舒吉等。1、药物作用：扩张冠状动脉及全身血管。2、副作用：a、血管扩张性头痛、头昏（扩张脑血管）。b、血压下降（扩张周围血管）。c、反射性心动过速。3、用药注意事项：a、观察患者有无头痛、头昏及程度，必要时通知医生换药。b、严格控制输液速度。c、观察心率及血压变化。d、硝酸甘油易产生耐药，不可连续使用超过8小时。（五）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：雅施达、洛汀新、蒙诺、一平苏等。1、药物作用：改善心肌细胞重构、预防心脏不良事件发生。2、副作用：不同个体对不同的药物有不同程度干咳。3、用药注意事项：a、观察血压变化。b、观察患者有无干咳，必要时换药。（六）、倍他受体阻滞剂：倍他乐克、康忻等。1、药物作用：a、减慢心率，调整心律，用于抗心律失常。b、降低血压，用于抗高血压的联合用药治疗。c、治疗轻、中度心衰。2、副作用：头痛、头晕、心动过缓、心悸等，偶有睡眠障碍。3、用药注意事项：观察心率及血压变化，服用倍他受体阻滞剂，治疗的最佳心率为55—75次/分，如心率低于50次/分，及或BP≤90/60mmhg时应停药，但应逐渐减量，不可由大剂量突然停药。（七）、溶栓类：尿激酶、链激酶、艾通立（rtpa）。1、药物作用：溶解血栓、用于急性心肌梗死24小时内溶栓治疗、肺栓塞及深静脉血栓的治疗。2、副作用：a、出血倾向，各个系统均可出现，以皮肤、粘膜出血最早，脑出血最为严重。b、心律失常：溶栓再灌注性心律失常，以室早、室性自主心律、加速性室性及室上性自主心律常见。c、低血压状态。d、过敏反应。3、用药注意事项：a、严密观察有无各个系统出血的征兆及临床表现。b、严密心电血压监测，观察心率、心律变化及有无心律失常发生，观察有无低血压反应。c、观察有无皮疹及呼吸困难等过敏表现，做好急救准备。（八）、调脂类：立普妥、来适可、舒降之等。1、药物作用：调节血脂代谢紊乱。2、副作用：便秘、肠胀气、消化不良、腹泻等、部分患者有肝功能损害。3、用药注意事项：调脂类药物空腹服药疗效较好，但血脂代谢紊乱在晚上及一天活动后较明显，故应放在晚饭后空腹，即睡前服用最好，长期服用者应监测肝功能变化。二、高血压病常用药物（一）、钙离子拮抗剂：心痛定、拜心同、波依定，合心爽、合贝爽等。1、药物作用：a、扩张周围血管降低血压。b、扩张冠脉血管缓解冠脉痉挛引起的心绞痛。c、减慢心率以减少心肌需氧量。2、副作用：a、头痛、头晕，变态反应性水肿。b、焦虑、睡眠障碍。c、血压下降，心率减慢。3、注意事项：a、严密监测心率、血压变化，BP≤90/60mmhg，HR≤50次/分，应停用药物或减量。b、部分病人有肝功能损害，可监测肝功能。c、静点合贝爽应微量泵泵入，以严格控制输液速度。（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：雅施达、洛汀新、蒙诺、一平苏等。（三）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：安博维、代文、美卡素。1、药物作用：抑制血管紧张素II形成，降低血压。2、副作用：眩晕、疲劳、体位性低血压，胃肠道反应3、注意事项：a、饭后服药。b、观察血压变化，变换体位时应慢，预防体位性低血压。c、肾功不全者监测血钾水平及肾功能。（四）倍他受体阻滞剂：倍他乐克、康忻等。（五）利尿剂：排钾利尿剂：双克、速尿，引达帕胺（美利巴）。保钾利尿剂：安体舒通、氨苯喋定等。1、药物作用：增加肾小球滤过率及肾小管排泄率，起到利尿作用以减轻水肿、减轻心脏负荷。2、副作用：部分利尿剂在利尿的同时，排出体内钾离子，引起电解质紊乱。3、注意事项：a、准确记录出入量，尤其尿量。b、监测电解质变化。c、注意补钾，多食含钾的水果，如香蕉、桔子等。（六）、硝普钠1、药物作用：硝普钠为血管活性药物，扩张周围血管降低血压，用于治疗高血压急症，扩张心脏血管，用于治疗急慢性心力衰竭。2、副作用：a、体位性（尤其是直立性）低血压。b、长期使用（慢性心衰患者）可引起中毒，出现神经精神症状。3、注意事项：a、严格控制输液速度——微量泵泵入。b、监测血压变化。c、输入硝普钠时变化体位要缓慢，禁止下床上厕所。d、药物避光保存、避光使用，配制后6—8小时内疗效好，8小时后疗效降低，故应每8小时更换。e、长期使用者观察有无中毒的表现：如烦躁、幻视、幻听等神经精神症状，并监测血清氢化物的浓度。三、抗心律失常类药物：心律平（口服、注射）慢心律、异搏定、ATP、可达龙、利多卡因等。1、药物作用：调整心律、减慢心率，用于治疗心律失常。a、心律平、慢心律：用于治疗快速性室上性心律失常及房性早搏、室性早搏。b、异搏定、ATP：用于治疗阵发性室上速。c、可达龙、利多卡因：室性心律失常的首选药。2、副作用：a、所有抗心律失常药物均有致心律失常的副作用。b、可达龙有致心功能不全的副作用。3、注意事项：a、观察心率、心律变化，心率≤50次/分停用药物。b、静脉用药时必须进行心电监测，并做好急救准备，要在医生在场指导方可用药。c、静推抗心律失常药物时，要稀释后缓慢推注（十分钟以上）。d、静推ATP时，不稀释且要快速推注。四、心衰常用药物强心类：地高辛（口服）、西地兰（注射）1、药物作用：增加心肌收缩力、调整心律、减慢心率，用于治疗心力衰竭及心律失常。2、副作用：洋地黄制剂的治疗量与中毒量很接近，且因个体不同治疗量不同，极易发生中毒。3、用药注意事项：观察药物治疗反应，预防洋地黄中毒。附洋地黄中毒的临床表现：a、胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐等，一般最早出现，但不易与心衰所致的胃肠道淤血区分。b、神经系统反应：耳鸣、黄视、绿视等。c、心律失常：室早、窦缓甚至房室传导阻滞。利尿剂硝普钠五、心肌炎心肌病常用药物（一）营养心肌药：1、维生素C、维生素B、能气朗、果糖等。2、副作用：能气朗有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；3、注意事项：饭后服药，如胃肠道反应严重时应通知医生给予对症处理。（二）极化液：标准极化液10%葡萄糖500+10%氯化钾10毫升+25%硫酸镁10毫升+胰岛素8单位。1、药物作用：心肌受损后，心肌细胞内外的极化状态被破坏，胰岛素可促进K+、MY+离子由心肌细胞外进入细胞内，恢复心肌细胞内外的极化状态。2、副作用：对血管有刺激，引起疼痛。3、注意事项：a、注意液体不能外渗、外漏，以免引起组织坏死。b、输液速度不宜过快。c、同时注意补钾的事项①速度不超过60d/分；②每小时补钾不超过1g;③见尿补钾，尿少或无尿时停用；④观察心率、心律变化，心率慢（HR≤40次/分）及房室传导阻滞者禁用。（三）抗心率失常药物六、升压类药物多巴胺、间羟胺、生脉注射液、低分子右旋糖肝等。1、药物作用：提升血压，用于低血压的治疗及抢救。2、副作用：多巴胺可引起恶心、呕吐及心率增快。3、注意事项：a、使用多巴胺应微量泵泵入，小剂量（3—5ug/kg/分）扩张肾动脉——改善肾血流量——起到利尿作用。大剂量（10ug/kg/分以上）起升压作用。b、观察患者有无恶心、呕吐，必要时通知医生给予对症处理。c、心率快者用多巴胺时应观察心率。d、低分子右旋糖酐为扩溶药，应快速输入。e、监测血压，根据血压调整输液速度。七、平喘类药物：安赛玛、氨茶碱1、药物作用：缓解气管支气管痉挛，改善哮喘。2、副作用：氨茶碱增加心率（心率慢者可用），安赛玛不增加心率（心率快者用）。3、注意事项：a、速度不宜太快。b、观察心率变化。八、镇静镇痛剂：安定、杜冷丁、吗啡等。1、药物作用：镇静、镇痛，用于治疗心绞痛发作及急性左心衰。2、副作用：a、杜冷丁会引起呕吐。b、安定、吗啡对呼吸中枢有抑制作用，故呼吸微弱及高龄患者忌用。3、注意事项：a、观察呕吐情况，必要时观症处理。b、观察患者呼吸情况。九、常用呼吸、心跳骤停的抢救用药1、心三联：肾上腺素1mg、去甲肾上腺素1mg、异丙肾上腺素1mg。2、新三联：肾上腺素1mg、去甲肾上腺素1mg、阿托品1mg。3、呼吸二联：可拉明0.375、洛贝林3mg。4、阿托品：有提高心率、散大瞳孔的作用，但有抑制腺体分泌（口干、舌燥）及松弛膀胱括约肌（排尿难）的副作用，长期大量使用者亦可出现精神症状，使用阿托品者应多饮水，排尿困难者可留置导尿，青光眼患者忌用。—TheEnd—谢谢