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心血管系统疾病掌握：1、风湿病、高血压病、动脉粥样硬化症、心力衰竭、充血性心力衰竭、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的概念2、描述高血压病、动脉粥样硬化症、冠心病的基本兵变特点。3、简述心力衰竭的发病机制、心衰时机体的代偿。熟悉：1、心内膜炎、心瓣膜病、向心性和离心性心肌肥大的概念。2、简述心衰时机体的功能和代谢变化了解：心衰的病因及防治原则风湿病概念：风湿病是一种与乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。累及全身结缔组织，病变表现为胶原纤维的纤维素样变性或坏死、肉芽肿形成，累及心脏、关节、皮肤等组织和器官。发病机制：1、与链球菌感染有关：在临床上出现咽炎或扁桃体发炎。2、与变态反应有关：细菌的某些成分或自身组织具有抗原性，刺激机体产生抗体，抗原抗体反应，发生了风湿病的改变，尤以风湿性心脏病对机体影响最为严重。基本病变及分期：炎症性增生性疾病1．变质渗出期：此期持续1个月。结缔组织发生纤维素样坏死，同时伴有少量淋巴细胞浸润。2．增生期：此期持续2～3个月。风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成是这一期的特点，具有诊断意义。3．瘢痕期：此期持续2～3个月。肉芽肿形成纤维性瘢痕。风湿病时体内各脏器：1．风湿性心脏病：①风湿性心内膜炎：对机体影响最大，病变可以累及心瓣膜、腱索，心房内膜或心室内膜，以二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主动脉瓣。主要表现为心瓣膜疣状赘生物形成，病变反复发作、机化，造成瓣膜增厚、粘连、卷曲，使瓣膜在开放和关闭时功能失调，严重时引起血液动力学异常。②风湿性心肌炎：主要累及心肌间质纤维组织，风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成。③风湿性心外膜炎：累及心外膜，主要表现为浆液性或纤维素性炎。2.风湿性关节炎：约70%的风湿病人患有风湿性关节炎，特点：大关节、复发性、游走性疼痛、不留畸形。病理改变为浆液性炎。3．风湿性动脉炎：血管壁的结缔组织发生粘液变性、纤维素样坏死。4．皮肤病变：风湿性的皮肤损伤出现在风湿病的早期，一种表现为以渗出为主的改变。在四肢和躯干出现环形红斑，具有诊断意义，但存在时间较短。另一种病变为以增殖为主的、在关节附近伸侧面皮下形成肉眼所见的结节，称为风湿结节，具有诊断意义。5．神经系统的病变：表现为神经细胞的变性。在儿童，由于椎体外系受累，出现肢体不自主运动，称为小舞蹈心内膜炎包括：感染性心内膜炎非感染性心内膜炎（一）感染性心内膜炎：多种病源微生物均可引起，但以细菌感染最常见。1．急性细菌性心内膜炎：①病因：化脓菌（主要是金黄色葡萄球菌）引起。②好发部位：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣多受累。③病变：在瓣膜的闭锁缘上形成疣状赘生物，易脱落④后果：•多个器官形成栓塞性小脓肿；•瓣膜病变可使瓣膜破裂穿孔，•引起急性瓣膜功能不全。⑤结局：病情急，感染重，死亡率高。2．亚急性细菌性心内膜炎：①病因：主要是草绿色链球菌引起。②好发部位：已有病变的二尖瓣、主动脉瓣。③病变：在瓣膜的闭锁缘上形成疣状赘生物，易脱落④后果：瓣膜病变动脉栓塞变态反应：肾小球肾炎⑤结局：90%可以治愈。（一）非感染性心内膜炎：见于：风湿性心内膜炎；疣状血栓性心内膜炎；Libmam-Sacks病；心瓣膜病：概念：各种使心瓣膜发生器质性改变的疾病均可引起瓣膜的狭窄或关闭不全，引起心脏形态的改变和血流动力学的变化。这部分内容，请同学列表，将各种瓣膜病时血流动力学及心脏的改变加以比较，加深理解。高血压病血压的升高可以有多种原因，但约95％的高血压患者原因不明确，称为原发性高血压或称特发性高血压，包括良性高血压和恶性高血压。其基本的病理变化是全身细、小动脉反复痉挛，出现阵发性血压升高。久而久之，细动脉内膜下出现血浆蛋白的渗入，玻璃样物质沉积，使得血管壁增厚，变硬，弹性下降，管腔狭窄。血压持续升高，心、脑、肾等重要器官受累。1．良性高血压按其病变过程分为3期：①机能障碍期：全身细小动脉短暂痉挛，休息后血压可恢复正常，血管、脏器无器质性改变。②动脉病变期：细动脉玻璃样变，小动脉内膜及中膜增厚、管壁狭窄，血压持续在高水平。③内脏改变期：心、肾、脑、视网膜受累最重。心脏：体积增大，代偿期为向心性肥大，晚期失代偿为离心性肥大，严重者发生心力衰竭；肾脏：原发性颗粒性固缩肾脑：高血压脑病、脑软化、脑出血等一系列严重病变，脑出血是致命性的合并症；视网膜：可有视乳头水肿、视网膜出血。脑：•高血压脑病•脑软化•脑出血等一系列严重病变，脑出血是致命性的合并症；视网膜：可有视乳头水肿、视网膜出血。2．恶性高血压又称急进型高血压。•血管的病变是细动脉纤维素样坏死和小动脉洋葱皮样改变。•病变累及多器官，以肾和脑损害为重。•多数恶性高血压患者在一年内死于脑出血，尿毒症或心力衰竭。动脉粥样硬化症动脉粥样硬化是近几年危及生命的主要疾病。在高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病、性别和遗传等危险因素的影响下，脂质代谢障碍，低密度脂蛋白水平增高，血管壁损伤，脂质沉积于大、中型动脉的内膜，导致动脉硬化。病理改变：①脂纹：动脉硬化的早期改变，由泡沫细胞和平滑肌细胞构成。②纤维斑块：为隆起于动脉内膜的灰黄色斑块。③粥瘤：纤维斑块内的脂质分解产生大量胆固醇结晶，组织坏死，呈粥样，又称粥样斑块。粥样斑块继发改变：溃疡、血栓形成、斑块内出血、动脉瘤形成、钙化。•请同学自己总结主动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化。•请想一想，高血压和肾动脉粥样硬化引起的肾脏改变有什么不同？冠状动脉性心脏病（冠心病）•冠心病近年来发病呈上升趋势。发病年龄趋于年轻。•概念：是指因狭窄性冠状动脉疾病引起心肌供血不足而造成的缺血性心脏病，临床出现心绞痛、心肌梗死等表现。冠状动脉粥样硬化是最常见的原因。•好发部位：左前降支最常见，•其次是右主干、左主干、后降支。①心绞痛：是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧造成的临床综合征。心绞痛的表现多种多样，有些患者症状较明确，心前区绞痛或难以形容的疼痛；有些患者表现为上腹部不适，病人主诉为胃部不适，而导致以胃痉挛诊断误治；有的患者以呕吐和腹泻就医，误诊为胃肠炎。往往在早期辅助检查无阳性发现，给正确诊断带来较大困难。所以要加强对心绞痛症状的认识和了解、参考患者年龄组、密切观察，对作出正确诊断是有帮助的。②心肌梗死：•是由于心肌持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。•肉眼：见梗死灶形状不规则，所谓的地图状，土黄色，周围可见充血带；•镜下心肌细胞红染、核消失。梗死多为区域性心肌梗死，少数为心内膜下心肌梗死。•心肌梗死常见的合并症是•急性心功能不全;•心源性休克;•心脏破裂;•室壁瘤;•附壁血栓;•传导紊乱.