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组织学与胚胎学心血管系统的发生DevelopmentofCardivascularSystem主编：邹仲之•第15天，卵黄囊壁等处的胚外中胚层出现血岛（bloodisland）中央细胞→造血干细胞周边细胞→内皮细胞→原始血管→胚外内皮管网原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图1、2•胚内脏壁中胚层形成血岛→内皮细胞→内皮管网•胚内、胚外内皮管网于体蒂处沟通，逐渐形成原始心血管系统，第3周末开始血液循环原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心血管系统包括：•心管：1对•动脉：1对腹主动脉；6对弓动脉；1对背主动脉；卵黄动脉数对；脐动脉1对•静脉：前、后主静脉各1对，汇合为左、右总主静脉；卵黄静脉1对；脐静脉1对原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图3•心脏发生的原基－生心区•围心腔；生心板1对→心管1对•头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧•侧褶导致1对心管融合为1条，陷入心包腔，中段游离•心管内皮外的间充质→内皮下层、心肌膜和心外膜原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔图4-7原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形•心管→心球、心室、心房头端接动脉干，尾端出现静脉窦•心管生长速度快于心包腔→形成球室袢，凸向右、前、尾侧•心房移至心室头端背侧，向左右扩展，房室管形成图8原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔1.房室管的分隔：背、腹心内膜垫融合，左、右房室孔形成；房室瓣出现2.原始心房的分隔：第一房间隔、第一房间孔（隔下缘和心内膜垫之间）;第二房间孔（隔上部组织被吸收形成）第二房间隔、卵圆孔，卵圆孔瓣（第一房间隔组织）图9、10原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔3.永久性心房的形成：静脉窦左角萎缩；右角扩大，并入右心房左心房吸收原始肺静脉及其左右属支后，4条肺静脉直接开口左心房原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔图114.原始心室的分隔：室间隔肌部、室间孔（隔上缘与心内膜垫之间）；室间孔被球嵴下端和心内膜垫组织封闭，形成室间隔膜部原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔图12-145.动脉干与心球的分隔：形成相向生长的螺旋状纵嵴，上段为动脉干嵴、下段为球嵴；融合后成为主动脉肺动脉隔结果－肺动脉干扭曲围绕升主动脉主、肺动脉起始处，分别形成半月瓣原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔图15原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形脐静脉→肝、静脉导管→下腔静脉→右心房，大部分经卵圆孔→左心房→左心室→主动脉→大部进入头颈部（确保胎儿神经系统发育），小部分进入降主动脉→脐动脉→胎盘右心房，小部分→右心室→肺动脉→大部分经动脉导管进入主动脉，小部分进入肺胎儿血液循环出生后的变化图16原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形胎盘循环中断、肺循环建立•脐静脉→肝圆韧带•脐动脉→脐侧韧带、膀胱上动脉•静脉导管→静脉韧带•动脉导管→动脉韧带•卵圆孔关闭原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形胎儿血液循环出生后的变化•房间隔缺损（atrialseptaldefect）卵圆孔未闭－①卵圆孔瓣有穿孔原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图17②卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图18③卵圆孔过大原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图19④卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图20•室间隔缺损（ventricularseptaldefect）常见膜部缺损，主因心内膜垫组织扩展时，不能与球嵴和肌部融合•动脉干与心球分隔异常①主动脉或肺动脉狭窄：因动脉干与心球分隔不均等，导致一侧粗大、一侧狭窄原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形②主动脉和肺动脉错位：因形成了平直的、而非螺旋状的主动脉肺动脉隔原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图21③法洛四联症（tetralogyofFallot）：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图22•动脉导管未闭：出生后，动脉导管的平滑肌未收缩，肺动脉仍和主动脉保持相通状态原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形本章重点•血岛的概念•房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉或肺动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭的成因•心脏发生的一般过程•胎儿血液循环的途径、特点及出生后的改变图1血岛的形成图2血岛的演变图3原始心血管系统模式图图4生心区的演变图5原始心脏的位置变化图6原始心脏的发生图7原始心脏（第21天;1神经沟2前肠3围心腔4心内膜[脱离]5心肌膜和心外膜）图8-1心脏外形的建立图8-2心脏外形演变扫描电镜图（鸡胚）A3天龄B4.5天龄C7天龄1心球2心室3心房图9上:心内膜垫形成下:房室瓣形成→→→→→图10-1房室管、心房及心室的分隔图10-2心脏内部分隔扫描电镜图（鸡胚）A4.5天龄B5.5天龄C7天龄1心内膜垫2房间隔3室间隔图11静脉窦及其相连静脉的演变图12房室管、心房及心室的分隔图13心室隔肌部的形成实物图（1心房2心内膜垫3室间孔4室间隔肌部）图14室间隔膜部的形成及室间孔封闭图15动脉干和心球的分隔图16胎儿血液循环模式图