心血管系统解剖

1心血管系统-解剖尚健慧2循环系统血液循环淋巴循环心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织血液在其中循环淋巴液沿淋巴管道向心流动第一节概述3心血管系统心动脉毛细血管静脉体循环肺循环4血液循环的功能•输送：氧气和营养物质组织新陈代谢代谢产物（CO2、尿素）肺、肾和皮肤运输激素靶器官、细胞维持内环境的稳定•其他5淋巴循环的组成与功能淋巴管淋巴器官淋巴组织6淋巴循环的功能•回收蛋白质•脂肪吸收的主要途径•防御7一、心的位置和外形第二节心中纵隔内•心尖搏动左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm8圆锥形一尖：心尖一底：心底两面：胸肋面膈面三缘：左缘右缘下缘四沟：冠状沟前室间沟后室间沟房间沟9圆锥形一尖：心尖一底：心底两面：胸肋面膈面三缘：左缘右缘下缘四沟：冠状沟前室间沟后室间沟房间沟10（一）右心房右心房可分前、后二部。前部固有心房右心耳、右房室口后部腔静脉窦上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口两者外以界沟、腔内以界嵴为界界沟：位于上下腔静脉口前缘间界嵴：与界沟对应的腔内纵行肌隆起，横部起自上腔静脉口前内方的房间隔，横行向外至上腔静脉口前外侧面，移行于界嵴垂直部，后者与下腔静脉瓣相连续11（一）右心房房间隔：较薄，卵圆窝处最薄；卵圆窝：房间隔右侧面中下部一卵圆形凹陷，是胚胎期卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位；主动脉隆凸：房间隔前上部的右心房内侧壁，由主动脉窦向右心房突起形成，为心导管术的重要标志；Koch三角：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘、Todaro腱之间的三角区；其前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔；Todaro腱：为下腔静脉口前方心内膜下的一个腱性结构，向前经房间隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续；12（一）右心房13（二）右心室室上嵴：室壁上的弓形隆起，位于右房室口与肺动脉口之间。以室上嵴为界，可将右心室分为右下方的流入道（窦部）和左上方的流出道（漏斗部）两部分14右室流入道又称固有心腔（窦部）室壁有许多纵横交错的肌性隆起，称为肉柱；基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥体形肌隆起称为乳头肌（前、后、隔侧3群乳头肌）；前乳头肌根部有1条肌束横过室腔至室间隔的下部称隔缘肉柱（节制索），形成右室流入道的下界，有防止心室过度扩张的功能。右束支及供应前乳头肌的血管可通过隔缘肉柱达前乳头肌，在右心室手术时，要防止损伤隔缘肉柱，以免发生右束支传导阻滞；右室流入道入口为右房室口，其周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕，三尖瓣基底部附着于该环上，瓣膜游离缘垂入室腔；三尖瓣：前尖、后尖、隔侧尖；三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌组成；15右室流出道又称动脉圆锥、漏斗部，位于右心室前上方；内壁光滑无肉柱，呈圆锥状，上端借肺动脉口通肺动脉干；肺动脉瓣下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室间隔；16主动脉上腔静脉右心耳腱索下腔静脉乳头肌肺动脉干肺动脉瓣前室间沟左心室隔缘肉柱肉柱室上嵴前尖后尖隔侧尖17左心耳左心房窦：固有心房，肺静脉（左上、左下、右上、右下）流入；四入口：左上、左下、右上、右下肺静脉口；一出口：左房室口；（三）左心房18主动脉肺动脉干主动脉瓣室间隔膜部室间隔肌部乳头肌左心耳被剪去的二尖瓣肺静脉固有心房冠状窦下腔静脉19（四）左心室被二尖瓣前尖分为左后方的左室流入道和右前方的左室流出道；左室流入道：左心室窦部；入口为左房室口，口周的致密结缔组织环-二尖瓣环；二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌；左室流出道：主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉下窦；主动脉口、主动脉瓣-半月瓣（右、左、后、）；主动脉窦：半月瓣与主动脉壁之间的间隙（左、右、后）；20（四）左心室主动脉弓肺动脉干左心耳前尖后尖二尖瓣后乳头肌腱索前乳头肌左右肺动脉肺静脉（左上、左下、右上、右下）左心房（固有心房）冠状窦下腔静脉21主动脉肺动脉干主动脉瓣室间隔膜部室间隔肌部乳头肌左心耳被剪去的二尖瓣肺静脉固有心房冠状静脉下腔静脉22三、心纤维性支架:包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等右纤维三角（中心纤维体）：位于二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环间；下附着于室间隔肌部，前与室间隔膜部相延续，后发出一结缔组织束（Todaro腱）；房室束穿过中心纤维体的右上面，行向下，在室间隔膜部和肌部交界处离开中心纤维体；左纤维三角：位于主动脉左瓣环、二尖瓣环之间，二尖瓣前外连合之前；前与主动脉左瓣环相连，向后发出纤维带，与右纤维三角发出的纤维带共同形成二尖瓣环，外侧与LCX相邻近，是二尖瓣手术的重要标志，也是易于损伤冠脉的部位；23瓣膜间隔：主动脉左瓣、后瓣之间的三角形致密结缔组织板，向下与二尖瓣前瓣相连续，向左延伸连接左纤维三角，向右与右纤维三角相连；二、三尖瓣环、主动脉瓣环彼此靠近，肺动脉瓣位于较高平面借圆锥韧带（又称漏斗腱）与主动脉瓣环相连；瓣膜间隔LM右纤维三角：位于二、三、主动脉后瓣环间；下附着于室间隔肌部，前与室间隔膜部相延续，后发出Todaro腱，房室束穿过中心纤维体的右上面，行向下，在室间隔膜部和肌部交界处离开中心纤维体左纤维三角：位于主动脉左瓣环、二尖瓣环之间，二尖瓣前外连合之前；前与主动脉左瓣环相连，向后发出纤维带，与右纤维三角发出的纤维带共同形成二尖瓣环，外侧与LCX相邻近，LCXRCA2425心内膜：为被覆于心腔内面的一层滑润的膜，由内皮和内皮下层构成。内皮与大血管的内皮相延续，心瓣膜由心内膜向心腔折叠而成；内皮下层由结缔组织构成，外层较厚，靠近心肌层，又称心内膜下层，为较疏松的结缔组织，含小血管、淋巴管、神经、心传导系分支。（四）心壁：心内膜、心肌层、心外膜组成，分别与血管的三层结构对应。心肌层：包括心房肌和心室肌，两者附着于心纤维骨架，被其分开而不延续；心肌层由心肌纤维和心肌间质组成，新近间质包括心肌胶原纤维、弹性纤维、血管、淋巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等，充填于心肌纤维之间；心房肌具有分泌心钠素的功能；心外膜：包裹在心肌的表面；26（五）心间隔：房间隔、室间隔、房室隔房间隔：前与升主动脉后面相适应，后缘邻近心表面的后房间沟；右侧面中下部有卵圆窝，为房间隔最薄弱处；室间隔：中部凸向右心室，凹向左心室，分为肌部和膜部；肌部：左侧面心内膜深面有左束支及其分支通过，右侧有右束支及分支通过；膜部：位于心房与心室交界部位，上界为主动脉右瓣和后瓣下缘，前缘和下缘为室间隔肌部，后缘为右心房壁；膜部右侧面有三尖瓣隔侧尖附着，由此将膜部分为后上部和前下部；后上部位于右心房与左心室之间，称为房室部，而前下部位于左、右心室之间称为室间部；室间部范围甚小，位于室上嵴下方，其后上方以三尖瓣隔侧尖附着缘与房室隔相邻；下方是肌性室间隔的嵴，前方为漏斗部肌肉，室间隔缺损多发生于此部（室间部）。房室隔：为房间隔、室间隔的过度、重叠区域；上界为二尖瓣环，下界为三尖瓣隔侧尖附着缘；前界右侧为室上嵴，左侧为主动脉右瓣环；后界为冠状窦口至隔侧尖的垂线；房室隔前部的膜部后下缘处主要有房室束，与隔侧瓣尖附着缘相交叉；在前部后端中心纤维体的右侧有房室结；27心间隔房间隔室间隔肌部膜部房室隔28三、心传导系心肌细胞：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩；后者具有自律性和传导性，主要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性活动；心传导系由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支和Purkinje纤维网29（一）窦房结右心房与上腔静脉交界处。窦房结内的细胞主要有起搏细胞（P）和过度细胞（T），还有丰富的胶原纤维，形成网状结构；自律性高，60～100次／分心脏的起搏点。30（二）结间束前结间束：窦房结头端发出左行，至房间隔上缘分为两束，一束左行分布于左房前壁，称上房间束（Bachmann束），另一束下行经卵圆窝前方的房间隔，下降至房室结的上缘；中结间束：窦房结右上缘发出，向右、向后绕上腔静脉后进入房间隔，经卵圆窝前缘，下降至房室结上缘，即Wenchebach束；后结间束：窦房结下端发出，在界嵴内下行，然后转向下内，经下腔静脉瓣，越冠状窦口上方至房室结的后缘；行程中发出纤维至右房壁。Thorel束。31位于房室隔内，范围基本与Koch三角一致。（三）房室交界区：房室结区由房室结、房室结的心房扩展部和房室束近侧部组成，各部之间无截然分界；房室延搁，使房室依次收缩，是最重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常在此区发生；房区、结区、束区房室结位于Koch三角的尖端中心纤维体32房室结功能特点：2）传导慢，0.2米/秒，产生房室延搁。1）自律性较低，40次／分左右，为异位起搏点。33（四）房室束及左、右束支：房室束：His束，起自房室结前段，穿中心纤维体，行于室间隔肌部与中心纤维体之间，向前下行于室间隔膜部的后下缘，陆续发出左右束支；右束支：发出分支较晚，主干为圆索状且较长，故易受局部病灶影响发生阻滞；34于室间隔肌部上、中1/3交界水平分为前、后、间隔组；左束支Purkinje纤维网由左右束支分支在心内膜下交织而成35四、心的血管LM-LAD、LCXRCA窦房结动脉60%源于RCA房室结支93%源于RCA窦房结动脉RCALMLCXLAD36LCX右旋支后室间支RCA冠状窦房室结支3738五、心包：包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊纤维心包-外层浆膜心包-内层浆膜心包：分脏层、壁层；壁层贴于纤维心包的内面；脏层包于心肌的表面，形成心外膜；脏层与壁层间的潜在腔隙-心包腔；心包腔内含少量浆液起润滑作用；浆膜心包的脏、壁两层折返处的间隙-心包窦横窦：肺A、主A后方与上腔V、LA前壁前方间的间隙；斜窦：LA后壁、肺V、下腔V与心包后壁之间的心包腔；前下窦：位于心包腔的前下部，心包前壁与隔之间的交角处，由心包前壁移行至下壁所形成；直立时此窦最低，心包积液常存于此；是心包穿刺的比较安全的部位；从剑突与左侧第7肋软骨交角处进行心包穿刺，恰可入此窦39心的听诊区六、心的体表投影40谢谢