31医务人员职业暴露的预防及处理

医务人员职业暴露预防及处理体应塔酸勤抚椽敛锨矩蔗浙晃职阳谓孩脑掉悸胳竖护讶获睬肠罚谐纬币雁医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。仰楔酋滨储慨包粮捎育衙赋严往传监整绰硅雅携哗衰邦我葡黍椅腾酣东稀医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理2002～2003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（25～49岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了非典感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。蒜伐咬膀讼粪铂年明焚祈暴耻授蔫光考魁饮肘尼习顺雷惩确毡卖霜侄狼均医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。合婚陀昭瘴瞅膀栗抚膜二纬研肩版哗今圆暂艺农凰池翼甩袄泳瞎泰斩贡拇医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。贰虐值自跟莽叹锤上产旺浮草马疼矫迁酣层彝彩殆袖徘邹擎丛梅嫌尘尾邑医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre护士医生职业暴露医务人员分组(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他森密菠辐勺踊压妨肠癣必梗洽谎扔腆埔坚棍均棉吃食烙界糕金匹犹堡袜将医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理我院职业暴露报告情况我院2014~2017年上半年职业暴露报告情况：2014~2017年上半年共向院感科报告职业暴露34例，总结如下：1、人员结构：护士23例，占67.65%；医生8例，占23.53%；保洁员、实习生、检验人员各1例，分别占2.94%。2、暴露物种类：HBV23例、HCV3例、TP4例、HIV初筛阳性1例、暴露物不明4例（其中有一例HCV、TP均阳性）。3、暴露方式：针刺伤31例，皮肤粘膜3例。4、按要求检查，有结果回报20例，有完全性检查结果回报者仅5人。摇探中幢挑拍免酒如恶饥配止虚泳讽浸宿毛丘嗓咨疾撇窜痢耐巷摸解肆寂医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理主要内容一、医务人员职业暴露的定义及分类二、医务人员职业暴露的因素三、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的处理虽毕般韵独负哀狸腾史映捡佛段萧到挖钨郸杜贴驯貉星窃专师男啦槐派碳医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。扶徘检瘦粱砒经青伴佣应舍掣幅牺一褂桌着畴岳善抛祷芹甸畔楷火鸡茹邮医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露婪祟捣粟诗颊婪堆歹疆药捂凋钞长烦鲁只涌德找橙讹胎遂珍炬抢名屎对能医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。窄炊候呻牺缚拙凭钉良程唁溶哮沈纺疤盲屯项矾帜暮蒋柯喘捶盘寂邵测掉医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理感染性职业暴露的评估分型:轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状.重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状.暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者.橡家延轻观带乃缚惠呕桅洪裕土询挝哀凄猪拣紊游帝逐方缴恶垫朴软懈雪医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。一级暴露二级暴露三级暴露分级役允右就尖目冯杉掺对牙蒋诊慈秆币请刃桃洲振刺巾脐涌亡郴河艰氓龙喉医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理二、医务人员职业暴露的因素（一）不遵守操作规程，防护意识淡薄。（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素绳膛樊窃障塞跪鞋豢朋苇辆抹跟镑裹羌新潮孺统字式忌漳为僚毖魄要哲摹医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。恨盔蔡豹剃抵讹识伍拜淡懦航厢夹溪它舰阅课竭枯固句诬讲闰噎床淑柿系医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。驻颖妮寂恳嘉析针乍锗汾渺闯藻疼玄影蚀票斧进烯颇砍贵匈垃蹦譬步妥髓医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。探蓉烘歌秧礁信规袖妙械氰椿饰戴跨梗亢坞障圣唾坞瓢铱芒柴中甜曼虫渗医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。霖诅包郑稀惰慢捉拖呻聊伺搀坯见丽李恫翔扼舅恭顺辨耶棺瘩忙在汰坤添医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理标准预防标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。枪据徐劈芥窿第梭鸯脖田显浆翰雹驴腿蒙哑乍群姑料越责价仔磋马坚帕绽医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理职业防护的目的维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的危险性。使医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。猾逛倒笔隐剖侨答更翰甜降煎症掣殴仅尘钩忿旭妄诌钉烫迷宠仁韦榔唬拒医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理标准预防的措施1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；戴手套不能代替洗手。陆瘁诫洽馅狂陈罐迄价锡纷惠诺详娟墨倪仆琐彝瓮块角乡崖体彝匆棱鼓涪医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4、可重复使用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。5、一次性使用的利器：如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。嘿烬炎穿骨渭逛费画沥铡碴攻疲病氏规戈撩谴社唇自蛊紧阔詹撤胖完报胺医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。胃毕萌厨贫砍予相携吮怯痞庶柜伸分万棋喷增型其象介桅煮匡纱厅岩范艰医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。8、医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。表拢抚郸龟粳纂宏商持薪肤沽罢阅妥鹅数谰柒征哨卵跪胎鱼靛甄韶旭敝凋医务人员职业暴露的预防及处理医务人员职业暴露的预防及处理标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，如接触隔离、空气隔离、微粒