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登革熱簡介衛生署疾病管制局林鼎翔•台灣又名斷骨熱、天狗熱、斑痧•1779描述登革熱病例•1780年美國費城發生流行•1869年命名為登革熱(Denguefever)•1906年發現埃及斑蚊是媒介昆蟲•1907年証實病原體是病毒•1911-1931年陸續証實白線斑蚊也是媒介台灣早年的流行情形年代指標病例流行地區侵襲率•1870大流行•1887大流行•1901-1902台灣南部大流行•1915-1916高雄全島性25-50%•1922澎湖澎湖20-30%•1927高雄台灣南部小流行•1931高雄全島性大流行•1942-1943高雄全島性80%•1981屏東琉球鄉80%世界登革熱流行的演變趨勢•單一病毒之典型登革熱偶發流行•多型登革熱病毒入侵之典型登革熱流行，且流行頻率增高•多型登革熱病毒存在之地方性典型登革熱，但偶有登革出血熱病例之發現•登革出血熱之流行•登革出血熱成為地方傳染病登革熱病例增加原因：（一）全球平均氣溫上昇（二）國際（特別是東南亞）登革熱疫情激增（三）國際旅遊頻繁（四）境外移入病例大增登革熱疑似病例症狀•發燒•激烈頭痛、後眼窩痛、骨頭關節或肌肉痛•發燒3-4天後身上呈現紅疹•發病期間全身發癢登革出血熱症狀•出血性徵候止血帶試驗陽性輕微或嚴重出血現象•血小板減少症血小板數目少於10萬/立方釐米•血液濃縮血比容上升超過正常值20%或以上出現血管通透性明顯增加的證據，包括低蛋白血症、胸膜或腹膜積水登革休克症候群當登革出血熱患者另有下列症狀時得判定為登革休克症候群•低血壓•脈博微弱至幾乎測不到脈博壓低於或等於20mmHg人感染病毒約3-14天(通常5-8天)潛伏期發病前一天至第五天為病毒血症期病毒在蚊體內大量增殖8-12天後可傳給人開始生病帶毒斑蚊終身帶病毒至死方休健康人埃及斑蚊與白線班蚊吸血習性差異•埃及斑蚊有間斷吸血習性，即在吸血時易受干擾而飛離宿主，過後又重新尋找吸血對象，因此增加了傳播疾病的機會。•白線斑蚊吸血時不易受干擾，可連續吸血20-30秒，因此每次吸血只傳播一人，而且常被打死無法再叮咬其他人。•斑蚊受感染後在22-30℃氣溫下經8-12天才有傳染性，低於16℃(或18℃)，病毒不能在蚊蟲體內繁殖故不會引起新的感染。白線斑蚊吸血率(1小時)溫度(℃)觀察數未吸血已吸血吸血率10125125001213012821.515555323.620131824937.42553124177.4303042686.63529214314961溫度對白線斑蚊幼蟲生長速度之影響溫度幼蟲生長發育天數死亡率(℃)最快最慢平均標準差15202722.441.2842.7020121814.620.9320.33257128.480.949.50307107.640.587.0035686.570.6134.17光照12小時/飼料量150毫克/日/100幼蟲1987-2000年台灣地區本土登革熱確定病例發病月份之分布328111173140712322401841088869518870200400600800100012001400160018002000一二三四五六七八九十十一十二不明發病月份確定病例數高雄市登革熱病例年齡層年年齡層200120020-93(1.4)86(2.2)10-1916(7.3)257(6.4)20-2922(10.1)459(11.5)30-3925(11.5)442(11.1)40-4950(22.9)729(18.3)50-5944(20.2)860(21.5)60-6940(18.3)842(21.1)≥7018(8.3)318(8.0)合計2183993年齡層台北縣(D1)高雄市(D2,3,4)屏東縣(D1,2)男女小計男女小計男女小計0-921311222410-1954944845920-2975123254111530-3971421448851340-492120417512581350-59251944781515660-6933841202235≥7013316112011總計113741872925542640661995年地方性流行•病毒在宿主與媒介中循環長期存在，成為地方性疫源，經多年採取防治措施仍未能消除。•長年均有病例發生，並有規律地出現季節性高峰(與媒介消長相關)。•當地居民的免疫水平隨年齡增長而提高，表現為低年齡組發病率高。•隨著易感人群累積增加而又沒有有效的預防措施時，可出現明顯的週期性大流行。•疫區內常見有多型病毒同時流行。輸入性流行•流行呈突發性，流行前、後一般無散發病例。•雖有季節性(與媒介的消長相關)，但無明顯週期性。•流行前人群的免疫水平低下。•病人在年齡、性別和職業上與曝露於媒介蚊蟲的機會相關。•疫區內多呈單一病毒型別流行，如若同時傳入多型病毒(這種情況不多見)，也可引起多型流行。一、局部地區流行二、發生於人口密集或活動頻繁場所三、主要發生在有埃及斑蚊孳生場所四、防治多在第二、三波後開始五、病例數不多、但流行期長六、流行後病媒蚊密度調查均高於流行前七、醫師在流行後才會提高通報八、沒有本土化之確實證據台灣地區登革熱流行特徵登革熱防治首重疫情通報醫師通報，寧濫勿缺---疑似病例，火速通報病人通報，全民運動---疑似採檢，通報有獎防治策略全面總備戰--研擬防治計畫，訂定防治目標疑似即通報--掌握疑似病例，強化醫療院所通報效能通報領獎金--獎勵全民通報，共組嚴密防疫監控網路迅速滅火苗--緊急動員防治，立即噴藥滅蚊堅壁清野清除孳生源--紮根學校教育，落實登革防治知行合一登革熱突發流行控制實務一、登革熱防治，首重「掌握時效」，落實「防治各項措施」。平時掌握疫情，防止流行發生若有突發流行，立即進行緊急的防治措施二、成立登革熱防治處理之指揮體系緊急成立登革熱防治任務小組，由各地方首長擔任召集人依任務編組積極進行各項防治工作，有效控制流行三、確實落實病媒蚊調查控制應以社區為基礎「從下而上」紮根藉由衛教使社區民眾落實孳生源清除控制病媒蚊密度四、實施擴大疫情調查以病例住家或經常活動地點為中心，調查瞭解是否有其他疑似病例發現疑似病例進行採血檢驗，以判斷病原擴散情形防治工作不能等檢驗結果須立即進行五、病媒蚊之噴藥登革熱發生流行時周圍可能存在帶病毒的病媒蚊病例在病毒血症期間，也可將病毒傳給病媒蚊防止擴大流行，務必迅速施予殺蟲劑噴灑，殺死帶病毒的成蚊，以切斷感染鏈六、加強流行地區民眾之衛教宣導透過各種管道宣導登革熱病媒蚊生態登革熱防治方法參與病媒蚊孳生源清除配合政府各項緊急防治措施，以降低病媒族群密度七、學校與社區為何須加入登革熱防治•登革熱是一種社區性病媒傳染病•所有人被病媒蚊叮咬機率是相等的•病媒蚊與人類活動時間相同•愈早發現病例、防治愈容易•登革熱防治是長期工作、須向下紮根•學校與社區之環境整理、使用人最容易徹底達成八、學校能做什麼•加強衛教宣導1、張貼海報2、分發宣導單張3、辦理宣導活動(演講、作文、繪畫比賽)•定期檢查各種花瓶、花盆、噴水池•清除校園內各種積水容器•請學生提醒家長實施清除家中積水容器•注意有無不尋常之病假情形九、社區能做什麼•成立志工組織•定期檢查社區環境•宣導民眾認識登革熱症狀與防治方法•鼓勵民眾主動通報有獎•張貼海報•分發宣導資料十、待克服問題•民眾不瞭解登革熱及缺乏危機感•民眾認為登革熱防治是政府責任•民眾任意丟棄或堆置積水容器•民眾不瞭解登革熱病媒蚊發生場所•民眾拒絕噴殺蟲劑•民眾未具體誠實提供問卷資料