第1部分医院信息系统

1医学信息工程首都医科大学宣武医院尚邦治2013.8医院信息系统基础医学信息工程概念医学信息工程是综合医学、管理、信息技术为一体的一项工程学。医学信息工程把信息技术和管理应用于医学和临床数据处理。医学信息工程追求以较好的性价比应用成熟的信息技术完成医学信息处理，产生对医学有价值的数据；产生对临床有价值的数据；产生对医疗机构管理有价值的数据。下面从几个方面介绍医学信息工程。1.医院信息系统的概念医疗机构分为公共卫生医疗机构和医疗机构两大类。公共卫生医疗机构包括：CDC、卫生监督、血液中心、院前急救、社区卫生服务的一部分。医疗机构主要是各类以临床治疗为目的的医院。公共卫生医疗机构与医疗机构的信息系统有很大差别。公共卫生示意图公共卫生信息系统特点数据采集困难数据准确率低子系统繁多子系统之间耦合度低1.医院信息系统的概念1.1基本概念医院信息系统。医院信息系统(HospitalInformationSystem，HIS)，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统，也就是所谓的广义HIS。（引自卫生部卫生部信息化工作领导小组办公室和卫生部统计信息中心公布的《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案1.0版》）1.医院信息系统的概念1.2医院管理信息系统医院管理信息系统。医院管理信息系统(HospitalManagementInformationSystem，HMIS)，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院以收费为中心的经济管理系统，为医院业务提供全面的支撑及各种服务的信息系统。也就是传统所谓的狭义的HIS。在本方案中对于广义HIS，用“医院信息系统”这个术语；对于狭义HIS，用“HIS”这个术语。1.医院信息系统的概念1.3临床信息系统临床信息系统(ClinicalInformationSystem,CIS)是医院信息系统的组成部分，其对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总并加工生成各种信息，支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统。1.医院信息系统的概念1.4医院运营管理信息系统医院运营管理信息系统，又称为医院资源管理系统(HospitalResourcePlanningSystem，HRP)，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理,从而为医院管理提供全面的分析及各种服务的信息系统。数字化医院示意图1.医院信息系统的概念1.5医院信息系统的特点医院信息系统是医院以业务流程优化重组为基础，利用计算机技术、网络技术和通信技术及数据库技术，对医院各项临床信息、医政管理、医疗护理、物资经济和科研教学等信息进行有效的管理和应用。实现医院内、外部信息资源共享。简化工作流程，提高工作效率；加强经费全程管理，提高经济效益；规范医院信誉，提高医疗护理质量；加强人员素质培训，提高医院管理水平。实现卫生资源共享。1.医院信息系统的概念1.6医疗信息系统的几个特性功能特性：1999年出台功能规范流程特性：临床的行为以程序的形式规范文档特性：产生大量文档，要规范工具特性：管理、临床的工具，以知识库形式表现思考题1.医院信息系统由几部分组成。2.CIS由几部分组成。3.目前HIS的发展特点是什么？4.医院信息化对医院业务、管理产生什么影响？2.医院信息系统（HIS）的组成及功能2.1医院信息系统的组成医院信息系统的组成从功能及系统的角度讲，一般可分成两部分：一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足医疗要求的医疗信息系统。上述两个分系统又可划分为若干子系统。医院管理信息系统包括如下几个子系统：门急诊挂号系统、门诊收费系统、住院病人管理系统等、药品管理系统、医技科室计价系统、病案管理系统、财务核算系统、后勤物资管理系统、器材设备管理系统、医疗统计系统、人事工资系统。医院管理信息系统是以收集行政管理、业务经营数据，通过对这些数据的加工分析得出准确的信息用以提高工作质量效率更好的为病人服务获得更多更好的经济效益为目标的多个子系统的系统集合。2.2医院管理信息系统包括：医嘱处理系统、临床实验室检查报告系统、医学影像传输与报告处理系统、手术室管理系统、临床咨询系统、血库管理系统、营养与膳食计划管理系统、辅助诊疗系统、病人床边系统、临床用药咨询与控制系统、实验室系统等。临床信息系统是以收集医疗数据，通过辅助系统对数据进行加工帮助医生减少医疗差错提高医疗质量缩短就诊时间为目标的多个子系统的系统集合。2.3临床信息系统2.4医院信息系统的功能医院信息系统的功能是对数据进行采集、存储、处理，产生各类可供管理支持、决策的信息。数据的采集来自与医院各科室的一线窗口业务操作。如门诊、住院收费窗口、库房、病房、门诊、住院医生工作站、医技科室等。数据的存储是依据数据库的数据结构进行存储。数据的加工是对已存储在数据库中的数据进行加工分析时其成为有用的信息。2.4医院信息系统的功能（续）HIS系统的另一项任务是支持科室级信息的汇总与分析。在一线窗口采集的数据基础之上，进行统计、分析加工得到各级部门所需的有关医疗动态、医疗质量控制的各种报表，从而实现中层科室间的工作任务相联系。支持医院最高领导层对管理信息的需求。医院的最高领导层要实现对全院的科学化管理，必须得到计算机信息系统的全面支持。HIS的最高一层模块：医疗和财务信息的综合查询与辅助决策模块接收并重新组织这些数据，把全院各职能部门，包括临床的、行政的、医疗的、财务的各方面，各部门的信息沿二条主线－医疗、财务组合起来，提供一些非常方便、灵活的检索与查询的手段，满足医院最高领导层不断变化着的对信息的各种需求。2.4医院信息系统的功能（续）2.4医院信息系统的功能（续）这一层信息系统的特点是：它不同任何具体的事务处理相连系，即除了接收下层的数据和提出各种查询、统计请求外，没有数据录入。它的主要功能是提供灵活的检索、查询、统计、分析能力。该系统产出的报表、报告是随需求而变化的，是不定期、不固定内容的。该系统往往同一些财务管理、经济核算、质量控制、动态分析等专门化的与医院管理有关的模型和算法相联系。不同医院的报表是不同的。思考题1.医院信息系统的组成从功能及系统的细分讲，系统一般可分成哪两部分。2.建设临床信息系统的目的是什么？3.医院信息系统的功能是什么？3.门(急)诊系统医院的门急诊室业务是医院业务的重要组成部分之一，是医院对外服务的窗口，也是医院收入的来源之一。在开发一个门急诊系统时，要充分考虑这些特性，才能使得系统充分发挥作用。门（急）诊系统涉及到的相关部门有：门（急）诊挂号室、门诊病案室、门诊各诊疗科室、医技科室、门诊药房、门诊收费处。通过病人在医院的就诊过程把这些部门有序的连接在一起。门急诊管理系统就像一个由齿轮组成的传输系统，从每一个齿轮中获得信息传递到下一个齿轮，最终我们获得一套完整的信息，这些信息为我们研究提高治疗水平、医院管理方法提供了真实、准确、完整的依据。病人看病流程示意图无卡患者办卡挂号持卡直接挂号分诊电子化病历记录电子检验申请单检验电子报告单电子处方收费扫描卡叫号取药电子检查申请电子检查结果PACSLIS离院离院病人就诊流程缩短40%就诊电子处方电子检验申请单电子检查申请单交费电子检查申请单通过网络到各自的执行科室。电子处方到药房集中打印配药、上屏发药、下屏离院检验抽血及其它标本类检查打印条码标签IC卡挂号结果反馈结果反馈病人20%15%5%5%5%3.1病人看病流程（1）登记领卡。患者第一次到医院就诊，首先要领一张诊疗卡。这张卡上有患者的一个编号，一般称为“患者ID”。与患者ID同时配套的信息还有患者姓名、性别、身份证号、住址、联系电话等。患者ID作为患者的唯一识别号存在，这样，患者多次在一家医院看病，他的所有就诊信息可以汇总在一起，有利于患者的治疗和医护人员的诊断、治疗、康复等医疗工作的开展。另外，使用诊疗卡有利患者基本信息的调入。在患者每次到医院就诊时，需要多次录入患者基本信息（姓名、性别、年龄等），由于诊疗卡对应的患者基本信息已经存储在计算机中，患者到医院就诊使用诊疗卡可以很方便的调入患者基本信息。3.1病人看病流程(续)（2）挂号。患者到医院就诊首先要挂号。患者根据自己的病情选择就诊科室、根据医生级别或专业挂相应的号，以便就诊。（3）分诊。患者挂号后到科室候诊去排队候诊。科室候诊区护士根据医生看病情况和患者排队情况让患者到指定医生处就诊称为分诊。分诊信息通过语音或屏幕显示的方式告知患者。3.1病人看病流程(续)（4）患者就诊。患者到诊室就诊，医生借助医生工作站为患者进行诊断、治疗、开药等。医生工作站是一套程序的总称。医生通过医生工作站为患者进行病程记录、开具临床诊断、开处方、开具检查申请单、开具检验申请单等。医生根据患者病区做出相应处理后，患者的就诊流程产生分支，有几种情况，一是医生开具处方；二是医生开具治疗单；三是医生开具检查申请单；四是医生开具检验申请单。下面分别介绍。3.1病人看病流程(续)（5）医生开具处方。医生开局处方后，患者拿着处方到门诊收费处交费，付费后的处方从收费处传到门诊药房，药房根据处方为患者配药，药配好后在屏幕上通知患者领药。患者凭处方领药。（6）医生开具治疗单。医生开具治疗单后，患者到门诊收费处交费。患者交费后的治疗单发送到治疗科室。患者到治疗科室后医生或护士根据医生开具的治疗单为患者进行治疗。3.1病人看病流程(续)（7）医生开具检查申请单。医生开具医技检查申请单后，患者到检查科室划价；然后在门诊收费处交费；患者交费后的检查申请单发送到检查科室，检查科室根据情况为患者预约检查日期；在预约的日期患者到检查科室，检查科室医生根据医生开具的检查单为患者进行检查；检查结果以报告或图像形式产生；检查结果经过审核后发送医生工作站。3.1病人看病流程(续)（8）医生开具检验申请单。医生开具检验申请单后，患者到门诊收费处交费；患者在指定时间到抽血室领取贴有条码的试管；然后抽血；贴有条码的血液样本送检验科；血液标本经标本扫描上机；在检验设备上对血液标本进行测试分析；检验结果由LIS自动采集；检验结果以报告或图像形式产生；检验结果经过审核后发送医生工作站。门诊系统组成示意图3.2门诊系统组成从门诊患者就诊流程可以看出，患者就诊过程中涉及到：门诊挂号、门诊收费、门诊药房、门诊医生工作站、门诊护士分诊、验血类生化检验，X光、CT检查类影像检查等。门诊系统是由办理诊疗卡、门诊挂号、分诊排队、医生工作站、门诊收费、门诊药房、注射室/输液室、实验室信息系统（LIS）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、合理用药咨询系统、传染病申报程序组成。3.3门急诊挂号子系统挂号事务处理，完成门诊患者入院的挂号手续。可以进行既时挂号、门诊预约挂号、退号的处理，而且还可以进行医生约病人、病人长期预约的处理。实现门诊挂号，基于各科医生计划出诊表--挂号出诊计划表，挂号出诊计划表管理，可以方便的管理出诊医生的出诊时间、出诊费用、出诊数量等信息。挂号统计事务处理，包括窗口工作量与费用统计、挂号处工作量与费用统计、挂号日、月报打印，能够分别对各科室、各病人以及各医生进行统计汇总。3.3门诊挂号子系统（续）（1）发卡登记登记发卡的含义患者首次就诊时要办理一张诊疗卡。诊疗卡上有一个患者诊疗号，称为患者ID。患者ID在计算机中关联着患者姓名、性别、身份证号、住址、联系电话等信息。患者ID是患者在医院就诊的身份标志，患者多次在医院就诊后，通过患者ID把患者历次就诊信息合并在一次构成完整的患者就诊记录。是患者健康档案的一部分。医