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2016年中医医师资格实践技能考试辅导南阳南石医院康复医学科周雨zhouyudr@163.com考试内容与方式考生在指定考试地点,随机分别抽取各站考试试题,分别完成各站考试。第一站：纸笔作答，病例分析。第二站：在体检者身上或模拟人上进行体格检查和中医、西医临床技术操作。第三站﹕现场口述，中医、西医临床问题答辩，辅助检查结果临床判读。考试时间与分值站次规定学历（中医执业医师）项目考试内容时间分值一站（纸笔作答）病例分析1内科病种病例分析2儿、妇、外等602020二站（实际操作）中医操作针灸取穴或针刺法1510中医操作中医四诊或推拿10体格检查体检者或模拟人5西医操作穿隔离衣、心肺复苏5三站（现场口述）中医问诊采集病史1510中医答辩腧穴主治针灸急诊异常5双重诊断中西医诊断临床判读辅助检查105考试时间与分值站次规定学历（中西医结合执业医师）项目考试内容时间分值一站（纸笔作答）病例分析1内科病种病例分析2儿、妇、外等602020二站（实际操作）中医操作针灸取穴或针刺法1510体格检查体检者或模拟人5体格检查体检者或模拟人5西医操作穿隔离衣、心肺复苏10三站（现场口述）中医问诊采集病史1510中医答辩中医临床问题10西医答辩西医临床问题临床判读辅助检查55第一站考试病例分析试题内容、要点：提供一个病例资料，要求考生完成：1、中医疾病诊断（3分）2、中医证候诊断（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机）（4分）4、中医类证鉴别（根据提示）（3分）5、中医治法（2分）6、方剂名称（2分）7、药物组成及剂量、煎服法（3分）样题示例答题卡评分标准样题解析(例一）孙某，女，62岁，退休。2015年9月7日初诊。患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。逐来就诊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：1、要求与泄泻相鉴别2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。考试时间：60分钟（包括2题病例分析）参考答案：1、中医疾病诊断：痢疾（3分）2、中医证候诊断：湿热痢（3分）错了，全额扣分参考答案：3、中医辨病辨证依据：（4分）（1）有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。（2）粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。（3）饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机参考答案：4、中医类证鉴别：（3分）本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各自特征性的临床表现）5、中医治法：清肠化湿，调气和血（2分）内容正确即可6、方剂名称：芍药汤加减（2分）错了，全额扣分参考答案：7、药物组成、剂量及煎服法：（3分）黄芩12克黄连9克芍药15克甘草9克当归12克木香10克槟榔15克大黄9克三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。基本正确，无原则错误即可样题解析(例二）•李某，女，48岁，已婚，干部。2015年2月15日初诊。•患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经。近半年来，月经周期紊乱，有时2、3个月一行，有时10、20天一行，或量多如崩，或淋漓量少，持续半月余不净，经色暗淡。质清稀，伴腰脊痠软.舌暗淡，苔白润，脉沉细。•答题要求：1、要求与经间期出血鉴别2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。参考答案：1、中医疾病诊断：崩漏（3分）2、中医证候诊断：肾气虚证（3分）•3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分）（1）以经血非时暴下不止，淋漓不净为主征，故诊断为崩漏。（2）经血量多，或淋漓不净，经色暗淡，质清稀，伴腰脊痠软，舌暗淡，苔白润，脉沉细，辨证为肾气虚证。（3）经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。参考答案：•4、中医类证鉴别：（3分）与经间期出血鉴别:崩漏与经间期出血都是非时而下。但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2、3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。参考答案：5、中医治法：补益肾气，固冲止血。（2分）6、方剂名称：加减丛蓉吐丝子丸加党参、黄芪、阿胶。（2分）7、药物组成、剂量及煎服法：（3分）熟地15g丛蓉15g吐丝子12g覆盆子15g当归12g枸子12g桑寄生12g艾叶炭12g党参12g黄芪15g阿胶9g（烊化）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析(例三）•钟某，男，62岁，已婚，矿工。2016年1月25日初诊。•患者长期从事井下工作，十年来反复咳嗽，咯吐涎沫，动则气短。现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，短气不足以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数。舌质淡，脉虚弱。•答题要求：1、要求与肺痈鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。参考答案：1、中医疾病诊断：肺痿（3分）2、中医证候诊断：虚寒证（3分）•3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分）（1）以咳吐涎沫，短气不足以息为主症，故诊断为肺痿。（2）咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，短气不足以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数。舌质淡，脉虚弱。辨证为虚寒证。（3）长期接触职业粉尘，损伤肺气，肺气虚寒，气不化津，津反为涎，停聚娇脏，而引发本病。参考答案：4、中医类证鉴别：（3分）肺痿与肺痈均可出现咳嗽咳痰，肺痿以长期咳吐浊唾涎沫为主症。多数虚症。肺痈以咳则胸痛、咳痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症，属于实证。肺痈失治久延。可转化为肺痿。参考答案：5、中医治法：温肺益气。（2分）6、方剂名称：甘草干姜汤或甘草生姜汤加减。（2分）7、药物组成、剂量及煎服法：（3分）甘草9g干姜6g人参9g白术12g茯苓12g桔梗12g大枣5枚三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析(例四）•王某，男，32岁，未婚，工人。2015年11月18日初诊。•患者十天前出现右下肢大腿外侧刺痛，继而局部出现红斑丘疱疹，经治疼痛稍减。现症：右大腿外侧轻度刺痛，伴食少腹胀，大便时溏；查体：右大腿外侧成簇水泡，累累如串珠，排列成带状，皮损色淡，疱壁松弛；舌质淡，苔白，脉沉缓。•答题要求：1、要求与热疮鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。参考答案：1、中医疾病诊断：蛇串疮（3分）2、中医证候诊断：脾虚湿蕴证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分）患者右大腿外侧刺痛，继而出现成簇水泡，累累如串珠，排列成带状，诊断为蛇串疮。皮损色淡，疱壁松弛，伴食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白，脉沉缓。辨证为脾虚湿蕴证。本病由于脾虚运化失司，湿浊内蕴，蕴久化热，外泛肌肤，阻于经络所致。参考答案：4、中医类证鉴别：（3分）本病好发于腰肋部、胸部或头面部，皮损为簇集成群的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小水泡，累累如串珠，集集一处或数处，排列成带状，多发于身体一侧，一般不超过正中线。热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水泡，常为一群，一周左右痊愈，但易复发。参考答案：5、中医治法：健脾利湿，解毒止痛（2分）6、方剂名称：除湿胃苓汤加减（2分）7、药物组成、剂量及煎服法：（3分）苍术9g厚朴9g陈皮9g猪苓9g茯苓9g泽泻9g白术9g防风9g山栀子9g肉桂9g牛膝9g黄柏9g卑薢9g车前草9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析(例五）汪某，男，65岁，已婚，退休。2015年8月7日初诊。患者2天前因长途骑车劳累受风而出现口角歪斜，言语不利，口角流涎，伴有肌肤不仁，手足麻木，关节酸痛，无发热，无意识丧失，舌苔薄白，脉浮数。既往有高血压病史12年。答题要求：1、要求与痉证相鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。参考答案：1、中医疾病诊断：中风（3分）2、中医证候诊断：风痰入络证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分）以口角歪斜，言语不利为主症，故诊断为中风，无神志改变，故属中经络。口角歪斜，言语不利，口角流涎，肌肤不仁，手足麻木，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮数，辨证为风痰入络证。脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。参考答案：4、中医类证鉴别：（3分）•痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼喎斜等症状。5、中医治法：祛风化痰通络（2分）6、方剂名称：真方白丸子加减（2分）参考答案：7、药物组成、剂量及煎服法：（3分）半夏9g南星9g白附子6g天麻9g全蝎3g川乌9g木香15g枳壳15g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析(例六）朱某，女，32岁，已婚，农民。2015年11月15日初诊。患者从小体质较差，加之经常从事体力劳动，2月前出现咳嗽少痰，痰中带血，于今日来诊。症见呛咳气急，痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗。舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。答题要求：1、要求与虚劳鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。参考答案：1、中医疾病诊断：肺痨（3分）2、中医证候诊断：虚火灼肺证（3分）•3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分）（1）以咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗为特征，故诊断为肺痨。（2）痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗，形体消瘦，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。（3）素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。参考答案：4、中医类证鉴别：（3分）与虚劳鉴别:肺痨具有传染性，是一个独立疾病，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损症侯的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨病理主要在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。参考答案：5、中医治法：滋阴降火。（2分）6、方剂名称：百合固经汤合秦艽鳖甲散加减。（2分）7、药物组成、剂量及煎服法：（3分）沙参15g麦冬15g生地9g玉竹15g白及12g百部12g百茅根9g贝母12g五味子9g鳖甲10g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析(例七）•朱某，女，48岁，已婚，职员。2016年2月23日初诊。•患者昨天外出未注意保暖，回家后即出现头痛，连及项背，有拘急收紧感，伴有恶风畏寒，遇风头痛尤剧，口不渴，无发热，无咳嗽流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。•答题要求：1、要求与眩晕相鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。参考答案：1、中医疾病诊断：头痛（3分）2、中医证候诊断：风寒头痛证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分）1、以头痛为主症，故诊断为头痛。2、头痛连及项背，有拘急收紧感，伴有恶风畏寒，遇风头痛尤剧，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒头痛证。3、风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。参考答案：4、中医病证鉴别：（3分）•头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。参考答案：5、中医治法：疏散风寒止痛。（2分）6、方剂名称：川芎茶调散加减。（2分）7、药物组成、剂量及煎服法：（3分）川芎12g荆芥9g薄荷3g（后下）羌活9g细辛3g白芷9g甘草6g防风9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。第二站考试基本操作操作内容及方法中医临床技术操作(二题）1.针灸穴位体表定位：针对志愿者操作2.针灸、拔罐、推拿等操作：叙述并现场实际操作3.中医望、闻、切诊技术操作：叙述或实际操作西医内科体格检查：针对志愿者操作西医基本操作1.无菌操作：自身或对模拟人、模拟器具操作2.基本心肺复苏术：对模拟人、模拟器具模拟操作3.常用西医基本操作技能：对模拟人、模拟器具模拟操作样题解析——中医操作请演示望小儿食指络脉（10分）标准答案：1、抱小儿向光2、医师用左手