第二章儿科护理学生长发育

儿科护理学赵子涵徐州医药高等职业学校护理系1第二章生长发育3主要内容第一节生长发育的规律和影响因素第二节体格发育及评价第三节神经心理发育及评价第四节青春期发育及健康问题***4教学目标1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育2、熟悉生长发育规律及其影响因素3、了解了解生长发育的概念、神经心理发育及其评价5重点、难点1、生长发育规律2、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算3、小儿运动发育的规律6概念生长：指小儿身体各器官、系统的体积和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。第一节生长发育的规律和影响因素一、生长发育的规律（一）连续性和阶段性（二）各系统器官发育不平衡（三）顺序规律（四）个体差异8（一）连续性和阶段性总体是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性（二）各系统器官发育不平衡小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后1.神经系统发育较早；2.生殖系统发育较晚；3.淋巴系统发育先快后回缩9（三）顺序规律①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级10（三）顺序规律①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级11二抬四翻六会坐七滚八爬周会走12（四）个体差异1、总体遵循一定规律2、由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病二、影响生长发育的因素第二节体格发育及评价一、体格生长常用指标二、骨骼和牙齿的发育三、神经系统的发育四、体格生长发育的评价头围体重身高坐高胸围腹围上臂围一、体格生长常用指标7个常用指标▲定义：各器官、系统、体液的总重量。▲意义：①反映儿童体格生长与营养状况；②是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。1、体重出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg）3月龄：6kg（约为出生时的2倍）1周岁：9kg（约为出生时的3倍）2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2-12岁：平均每年增长约2kg体重正常参考值＜6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7（kg）7～12月：体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）2～青春前期：体重（kg)）=年龄×2+8（kg）体重估算公式▲生理性体重下降出生后1周，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～9%，多在生后3～4天达最低点以后逐渐回升，7～10日恢复到出生时水平20测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量注意事项•应在晨起空腹时将尿排出后进行•每次测量应在同一磅秤•每次测量应在同一时间进行▲定义：指从头顶至足底的全身长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。▲意义：反映骨骼发育的主要指标。2、身长（高）卧位测身长立位测身高年龄：出生3月1岁2岁身长：50（cm）61～63（cm）75（cm）85（cm）2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7cm2～12岁：身高（cm）=年龄×6+77（1）身高正常参考值（2）身高估算公式身高增长规律：年龄越小增长越快红色为增长的部分头与身长（高）的比例从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底28身高测量方法量板测量（3岁以下）身高计测量（3岁以上）注意事项•立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆•头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上•头顶板必须与测量杆垂直定义：头顶～坐骨结节的高度。＜3岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rumplength）。意义：代表头颅与脊柱的发育。3、坐高坐高顶臀长定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水4、头围年龄：出生1岁2岁5岁15岁头围：3446485054~586个月内头围与顶臀长大致相等1岁时头围=1/2身长+10cm头围增长（cm）定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：与肺和胸廓的发育有关。增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。1岁～青春前期：胸围(cm)=头围+年龄－15、胸围35定义：平脐水平绕腹一周的长度。临床意义：腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小6、腹围定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查1~5岁儿童营养状况。评估标准：13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。7、上臂围测量方法•骨骼•牙齿颅骨发育脊柱发育长骨发育二、骨骼和牙齿的发育前、后囟门头围1、颅骨发育骨缝衡量颅骨发育3大指标骨缝：出生时稍分开3-4月闭合后囟：很小或闭合6-8周闭合前囟：1.5-2cm1-1.5岁闭合▲前囟测量意义：前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水2、脊柱发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）3个生理弯曲的出现长骨生长骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心骨骺融合标志长骨停止生长3、长骨发育▲骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。4、牙齿的发育乳牙（20颗）恒牙（32颗）牙齿乳牙：共20个生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁出齐12个月不出为乳牙萌出延迟2岁以内乳牙数=月龄-(4～6)恒牙：共32个6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右：出第2磨牙18岁：出第3磨牙（智齿）三、神经系统发育在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。脑重量出生时（370g）7岁（1500g）成人水平脊髓的发育出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。脊髓下端位置胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射50四、体格生长发育的评价1、常用评价方法：均值离差法中位数百分位法生长发育图法2、体格生长偏离体重增长的偏离身高增长的偏离▲低体重儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值减2个标准差（＜X-2SD），或第3百分位以下，见营养不良▲体重过重儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值加2个标准差（＞X+2SD），或第97百分位以上，见肥胖症-体重生长偏离▲身材矮小儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值减2个标准差（＜-2SD），或第3百分位以下。见于营养不良、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、唐氏综合征等。▲身材过高儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值加2个标准差（＞+2SD），或第97百分位以上。见于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂体性肢端肥大症等。-身高（长）生长偏离第三节、神经心理发育及评价一、感知觉的发育二、运动功能的发育三、言语的发育1．视感知2．听感知3．味觉和嗅觉4．皮肤感觉5．知觉一、感知觉的发育•新生儿：15-20cm视物清晰2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体90°3-4个月：爱看手，见到母亲喜悦，目光跟随移动的物体180°5-7个月：眼手协调，目光跟随落地物体18个月：区别形状2岁：区别垂直线和横线5岁：区别颜色•6岁：视力达1.0-视感知发育-听感知发育•新生儿：听力差3-4个月：头转向声源，会微笑6个月：区别父母声音7~9个月：确定声源，区别语言意义1岁：听懂名字2岁：听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善•新生儿：对母亲的香味能有反应1个月：对强烈气味有不愉快表示3~4个月：能区别好闻难闻的气味4~5个月：对食物的微小变化已很敏感，为味觉发育关键期-味觉和嗅觉发育•新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。•新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。•新生儿触觉即高度敏感，眼、口周、手掌、足底等。•2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。•5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。-皮肤感觉的发育59二、运动功能的发育1．平衡与大运动2．精细运动•运动的发育▲规律：自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作3个月：抬头较稳6个月：双手前撑独坐8~9个月：爬、扶站9个月：扶物站立11个月：独站15个月：独自走稳18个月：跑、倒退走2岁：独脚跳2.5岁：单腿跳1-2-1、大运动2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走63大运动发育（口诀）二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走3~4个月：定向取物6~7个月：物品换手9~10个月：拇、食指对指取物12～15个月：用钥匙、乱涂画18个月：叠2～3块方积木2岁：叠6～7块方积木4岁：独立穿衣-精细动作（finemotor）精细运动发育(口诀)三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb-indexfinger精细运动发育可疑迟缓的临床判断•4月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物•5月不会抓东西口中吸吮•9月不能两个手之间传递物体•14月无钳指握•18月不会故意地释放物体•2岁前未出现用手偏爱1、语言发育的条件:听觉CNS发音器官|||接受理解与表达发音2、促进语言发育的条件：充分的语言、环境刺激三、言语的发育0237-891岁18月2岁3岁哭表咿发理开说简短达呀爸解始出单歌不发爸部说几句谣同音妈分单个的妈成词词音复人音语言┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨┠理解关键期┨┠表达关键期┨语言发育可疑迟缓的临床判断•3月时不与母亲眼神接触，无应答性微笑；•4月没有社交性微笑；•6月不转向声源，哭闹时听见母亲声音不安静下来，咿呀发音减少，不大声笑，发音不连续或过高；•9月没有咿呀学语；•12月不会用姿势表达；对熟人声音或呼唤名字无反应，不学样发音，不叫爸爸、妈妈；•14月不会说单词(名词)•24月不会组合两个不同音节的词(动词)•30月不会说短句(关联词)语言发育迟缓筛查标准24月词汇量30个——障碍词汇量50个——可疑小儿神经心理发育生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。四、儿童神经心理发育及评价•1、心理活动的发展-注意和记忆（attentionandmemory）注意：分类（无意、有意）、时间记忆：再认、重现-思维和想象（thinkingandimagination）自我为中心具体形象思维逻辑思维零星想象无意和再造想象有意和创造性想象-情绪和情感（emotionandfeeling）依恋-意志（will）婴儿期：依赖性和信赖感幼儿期：自主感和依赖和违拗性学前期：主动性和失望内疚学龄期：学习成就和自卑青春期：心理适应能力的加强或波动2、个性和性格•3、社会行为的发展2~3个月：以笑、停止啼哭等行为表示认识父母3~4个月：社会反应性大笑7~8个月：认生9～12个月：认生高峰12~13个月：变戏法和躲猫猫游戏18个月：逐渐有自我控制能力2岁：易于父母分开3岁后：与人同玩游戏笑smile1~2月逗笑怕生shywithstrangers5~8月做再见wavebye-bye7~11月示需要indicatewants10~14