第十章 肠杆菌科伤寒沙门菌

肠杆菌科埃希菌属：大肠埃希菌沙门菌属：伤寒沙门菌甲型、乙型副伤寒沙门菌志贺菌属：痢疾志贺菌变形杆菌属：变形杆菌克雷伯菌属：肺炎克氏菌概述一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种1.形态与结构：革兰阴性短杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。概述二、生物学特性2.培养特性：营养要求不高3.生化反应：活跃，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，用于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。概述SS平板乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病菌和非致病菌时有重要意义。病原菌一般不分解乳糖。中国蓝平板混合细菌在SS平板4.抗原结构：复杂概述O抗原（菌体抗原）H抗原（鞭毛抗原）荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原5.抵抗力：不强。60℃30min即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌。6.变异：易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。概述在麦康基培养基上培养的大肠埃希杆菌大肠埃希杆菌产生粉红色乳糖发酵菌落。麦康基培养基是肠道细菌的选择培养基，含胆盐、乳糖和pH指示剂中性红。乳糖发酵菌落产生酸，将指示剂变红。（麦康基琼脂，18小时，37℃）大多数是正常菌群，但可转化为条件致病菌，少数为致病菌。概述三、致病性主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起传染病（粪-口途径传播）。多有内毒素，为主要致病因素。概述秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语......情况十分严重。病例讨论校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院。病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。病例讨论病例讨论问题1、患者最有可能患有何种疾病？2、患者通过什么途径感染该病？3、如何确诊？俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。伤寒伤寒沙门菌中医的“伤寒”我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有《伤寒论》。一、生物学性状1.形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛及菌毛。2.生化反应：不发酵乳糖一、生物学性状3.血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原（包膜抗原）。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。二、致病性与免疫性1、传染源患者和带菌者2、传播途径可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。二、致病性与免疫性3.致病物质1)侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。侵袭素参与穿入上皮细胞。Vi抗原抗吞噬。2)内毒素：较强，激活补体释放趋化因子，引起炎症。伤寒伤寒表现：持续高热伤寒病容玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉Thomson’stheoriesontyphoid,amajorkiller,werederided.小肠粘膜上皮细胞↓肠壁淋巴组织(吞噬细胞)↓血液(第一次菌血症)↓皮肤毛细血管（引起栓塞而形成玫瑰疹）内脏器官(肝、脾、胆囊、肾)↓全身的吞噬细胞↓血液(第二次菌血症)二、致病性与免疫性伤寒沙门菌小肠粪便↓肠壁淋巴组织↓迟发型超敏反应1-2周潜伏期，经胸导管进入血流↓细菌死亡，释放内毒素，持续高热、全身中毒↓溃疡，肠出血、肠穿孔十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语......病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。病例讨论三、微生物学检查法标本的采集与病程的关系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。胃肠炎取粪便、呕吐物和可疑食物。败血症取血液。1、病原菌的分离培养三、微生物学检查法血液和骨髓液先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板；粪便可直接接种于选择鉴别培养基。挑取可疑菌落作生化反应和血清学鉴定。血液粪便尿液伤寒和付伤寒食物中毒败血症第1周取静脉血可疑食物血第1-3周取骨髓液呕吐物第2周起取粪、尿粪微生物学检查查病原标本SS平板生化反应血清学鉴定双糖发酵等玻片凝集试验在SS鉴别培养基上生长时，因不分解乳糖，菌落呈无色，易与大肠埃希菌菌落区别。KIA双糖管（发酵葡萄糖产酸产气，乳糖不发酵，H2S+，动力+）血清学鉴定三、微生物学检查法用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副伤寒菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒或副伤寒。2、血清学检查（肥达反应）肥达反应的结果判断三、微生物学检查法必须结合临床表现、病程、病史，以及地区流行病学情况。肥达试验（Widaltest）鞭毛凝集三、微生物学检查法1）正常值：一般是伤寒沙门菌O抗体的凝集效价≥1：80，H抗体凝集效价≥1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝集效价≥1：80才有诊断价值。2）动态观察：若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者才有意义。四、防治原则减毒口服活疫苗是研究方向。不同地区伤寒沙门菌有其不同耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。1、控制传染源2、切断传播途径3、提高人群免疫力