腹部损伤病人护理本 课件

第二十五章腹部损伤病人的护理2学习目标识记：腹部损伤的致伤因素及分类理解：比较实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处；概括腹部损伤早期诊断、急救和治疗原则解释腹腔穿刺和病情观察的结果3学习目标运用：用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育4王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2h。病史：伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。站立时头晕加剧，并有心慌、气短，受伤后无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。案例5查体：T36．8，P130次／min、R20次／nim，BP90／60mmHg，急性痛苦病容，表情淡漠，面色苍白，贫血貌。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛(+)，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，腹部听诊肠鸣音减弱，案例6入院诊断：腹部闭合性损伤脾破裂？如为责任护士，对该病人评估应该收集哪些方面的资料？案例7概述腹部损伤：abdominalinjury各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。各种损伤的0.4%-0.8%战时可达50%8、体表有无伤口：开放性损伤闭合性损伤开放性损伤根据腹膜是否损伤：穿透伤：多伴有脏器损伤非穿透伤：有时伴有脏器损伤9、损伤的腹内脏器性质：实质性脏器损伤空腔脏器损伤实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱10（一）健康史：一般情况受伤史既往史年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。女病人，应了解其月经史及月经量等。一、护理评估了解受伤时间、地点、部位、受伤类型甲亢、骨质疏松症、肿瘤、高血压、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病、营养不良。11（一）健康史和相关因素（二）身体状况：闭合性损伤一、护理评估12、有无内脏损伤（1）单纯性腹壁伤：局限性疼痛、肿胀和压痛，皮下瘀斑（2）腹腔内脏开放性损伤：据有无大量出血及胃内容物流出诊断（3）腹腔内脏闭合性损伤：内出血、腹膜炎、休克三大表现13临床表现（1）腹痛：主要症状，持续性胆汁、胰液刺激，剧烈疼痛膈肌刺激：肩背部放射痛（2）恶心、呕吐早期：反射性→胃内容物，血性液或全血。后期：腹膜炎、肠麻痹及毒血症引起绿色、粪性或血性内容物。14（3）休克1）大血管、实质脏器(肝、脾、肠系膜)明显腹胀、移动性浊音→出血性休克。2）空腔脏器血容量减少、毒素吸收→感染性休克、低血容量性休克。15（4）消化道出血1）胃：呕血、黑便2）小肠：出血量少、速度慢→黑便出血量大→暗红色血便3）下消化道：结直肠→鲜血便4）肝脏、胆道：黑便，常伴有胆绞痛16如有下列情况疑为内脏损伤早期出现休克；腹痛进行性加重；腹膜刺激征；气腹或移动性浊音；便血、呕血、血尿等直肠指检：前壁有压痛或波动感指套染血17（1）实质脏器损伤腹腔内出血为主，失血性休克，腹腔穿刺可见不凝血液肝、胰可至化学性腹膜炎（2）空腔脏器破裂腹膜炎为主，腹膜刺激征明显，腹腔穿刺可抽出脏器内容物2、哪类脏器损伤18以下征象有助于判断：①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤③膈面腹膜刺激表现：肝、脾④下位肋骨骨折：肝、脾⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道19脾破裂1、左季肋部、左腰部受伤2、腹部损伤的20%-40%。3、分类：中央型破裂（破在脾实质深部）被膜下破型（破损在脾实质周边部分）真性脾破裂（破损累及被膜）85%4、以内出血为主，腹痛向左肩部放射。20肝破裂1、闭合性损伤15%、右肝左肝。2、损伤易引起大出血、休克，胆汁性腹膜炎。3、右季肋部，右腰部损伤伴右肩放射痛。4、分类：肝破裂：肝包膜和实质均裂伤肝包膜下血肿：实质破裂伤，中央裂伤等21（三）辅助检查1、实验室检查脏器破裂出血：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降。空腔脏器破裂：白细胞、中性白细胞升高。泌尿系损伤：血尿。胰腺损伤：血、尿淀粉酶值升高。23、影像学检查（1）B超肝、脾、胰、肾的损伤，测知腹腔内有无血肿和积液。（2）X线胃肠道穿孔：膈下游离气体。肝、脾破裂：膈肌抬高，活动受限。（3）CT确定脏器损伤的部位、范围、程度与周围器官的关系。24、诊断性腹腔穿刺和灌洗穿刺点：髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界观察液体性状：不凝固的血液显微镜：RBC100×109/L或WBC0.5×109/L淀粉酶100Somagyi单位涂片发现细菌抽不到不能排除26王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2小时入院。（1）评估受伤方式及危害程度：（2）评估人为干预的程度（3）评估既往病史的影响评估--案例27）评估有无腹痛：2）评估腹痛所伴随的症状：28）有无面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速，血压不稳或下降等内出血及失血性休克表现；2）有无腹部移动性浊音3）有无腹膜刺激征和全身感染症状4）注意检查有无合并胸部、颅脑或四肢等部位损伤29二、治疗原则1.单纯腹壁挫伤以局部制动、消肿止痛为原则；2.内脏损伤已确诊或高度怀疑内脏损伤者，早期手术；实质脏器损伤者，抗休克同时迅速手术；空腔脏器损伤者，BP升至90mmHg再手术心跳呼吸骤停、窒息、开放性或张力性气胸、大血管破裂出血等，应优先处理。30不能肯定内脏损伤者，需严密观察24~72h，卧床休息；连续监测生命体征和腹部情况；动态观察Hb、RBC、WBC的变化；积极防治休克和感染，纠正体液失衡；禁食、禁服泻剂、禁灌肠、禁用吗啡类止痛剂；必要时胃肠减压等。313.手术治疗基本原则（1）先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；（2）先处理污染重的下消化道损伤，后处理污染轻的上消化道损伤；（3）胃、空肠、回肠损伤以缝合修补为主；结肠损伤先造瘘、破裂段外置，后修补裂口、关闭人造瘘口；（4）腹腔异物清除要彻底；（5）腹壁切口污染轻者分层缝合，污染重者行皮下引流。32三、护理措施1、急救:先救命_防再损伤_早转送先救命：先处理危及生命的表现防再损伤:伤口及时包扎脱出肠管暂不回纳禁用吗啡药物建立静脉通道，防休克早转送33、术前护理（1）维持呼吸、循环，做好病情观察（2）促进患者舒适（3）预防并发症（4）心理护理（5）积极做好术前常规准备生命体征：1次/15—30分钟腹部体征：1次/30分钟血常规：动态了解RBC、WBC、Hb和血细胞比容观察全身情况：了解有无合并症及并发症1）禁饮、禁食2）绝对卧床休息，不随意搬动病人，病情许可下宜取半卧位，大小便不离床3）如需做各项X线、B超等检查时应有专人护送4）加强口腔、皮肤及其他生活护理35（3）预防并发症1）持续胃肠减压2）输液，纠正水电、酸碱紊乱3）遵医嘱应用抗生素或TAT4）观察期间禁用吗啡、哌替啶等止痛药；禁灌肠；禁服泻药四不：不随意搬动患者不注射止疼剂不给饮食不灌肠、服泻药36、手术后护理（1）维持呼吸、循环，做好病情观察（2）促进患者舒适（3）预防并发症（4）心理护理疼痛护理1）血压、脉搏、呼吸、体温、尿量2）腹部症状和体征的变化3）注意观察引流液的颜色、量和性状37（3）预防并发症1）持续胃肠减压：肛门排气2）静脉输液：维持水电酸碱平衡3）加强营养支持4）遵医嘱应用有效抗生素5）加强各种引流管的护理6）加强切口的护理38重点内容掌握1、腹部损伤的临床表现、护理措施。熟悉1、腹部损伤的分类2、腹部损伤的处理原则。3、腹部损伤的护理评估。39患者男性，20岁。因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时，伴有明显的腹膜刺激征。应首先考虑是A．脾破裂B.肝破裂C.肾破裂D.胃破裂E．胆囊破裂B40．腹肌紧张B．膈下游离气体C．腹式呼吸消失D．腹腔穿刺抽出浑浊液体E．腹腔穿刺抽出不凝血E41患者男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今天上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速，可能是A．肝破裂B．脾破裂C．胆囊穿孔D．肾破裂E．肠穿孔B42．尽量少搬动患者B．注射止痛剂C．安置半卧位D.禁食、输液E．注射广谱抗生素B43对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是A.全力抢救休克B.立即手术C.先抢救休克,待休克好转后再行手术D.先抢救休克,如休克无好转时再手术E.抢救休克的同时进行手术E44空腔脏器破裂主要临床表现是（）Ａ.创伤性休克Ｂ.大量内出血Ｃ.急性腹膜炎Ｄ.急性肠梗阻Ｅ.膈下游离气体C45腹部外伤术后护理不正确的是哪项（）Ａ.禁食Ｂ.进行胃肠减压Ｃ.麻醉清醒，血压平稳后取半卧位Ｄ.记录每日流出液体量和性质，及变化趋势Ｅ.停止胃肠减压后可恢复普食E46腹部闭合性损伤早期诊断有困难时宜施行A．腹腔穿刺B．插胃肠减压管C．肌肉注射吗啡止痛D．静卧观察E．禁食、静脉输液A47女性，63岁。头顶胸腹等处击伤近1小时急诊入院。T37.5℃,P100/min,R20/min,BP14/9kPa。神志清楚，痛苦貌。左头顶枕部有一约15cm弧形裂口，边缘整齐，深及骨膜，皮肤剥离成皮瓣状。双眼瞳孔等大，光反应好。腹平，全腹轻压痛，肝脾触诊欠满意，Murphy征(+)，移浊(－)，肠鸣音减弱