儿童退热药的合理使用

儿童退热药的合理使用广东省药品不良反应监测中心2010年06月11日如何看待发热发热是儿科最常见的症状之一体温适度升高能加速机体的生物代谢或解毒、排毒过程，同时机体的免疫抗病能力也得到充分发挥，体内抗体水平增高、白细胞吞噬消除病原体的能力得到加强等，有利于人体对侵入体内的病原体的清除和促进机体的康复。但是，过度的发热会使人体机能发生障碍，导致惊厥、昏迷等严重反应，发热过久还可造成人体消耗增加、营养供给不足而引发其他病症什么时候用退热药WHO规定，肛温在39°C以上时应用解热剂。2个月以下婴儿肛温38.5°C时均应认为有感染或严重感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。对2个月以上小儿，一旦作出治疗发热的决定，即应选择适宜的解热方法。传统治疗包括药物和非药物两方面。首先应选择非药物治疗包括多饮水、降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其它疾病；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。什么时候用退热药滥用退热药会干扰疾病过程,而且有出现药品不良反应的风险。另外，由于解热镇痛药的种类、剂型和商品名称繁多，故使用不当会造成严重危害。退热药的选择退热药，从药理学分类上一般属于解热镇痛药。是一类具有解热、镇痛作用，且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。阿司匹林是这类药物的代表。该类药物均具有解热、镇痛作用，但基于化学结构的不同，其抗炎作用各具特点，如阿司匹林的抗炎作用较强，而对乙酰氨基酚几乎无抗炎作用。退热药的选择阿司匹林是这类药物的代表。该类药物均具有解热、镇痛作用，但基于化学结构的不同，其抗炎作用各具特点，如阿司匹林的抗炎作用较强，而对乙酰氨基酚几乎无抗炎作用。对乙酰氨基酚，多数感冒药含有该成分布洛芬安乃近阿司匹林即乙酰水杨酸，一种历史悠久的解热镇痛药，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。最常见的不良反应为胃肠道反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应，是严重或致死性的不良反应。儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低。许多国家卫生部门立法，撤销阿司匹林儿童制剂。世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。我国推荐的非典型肺炎（SARS）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。对乙酰氨基酚多数感冒药的成分之一对乙酰氨基酚又称扑热息痛，是一种比较安全的退热药，其解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有抗炎作用。常规剂量短时间服用该药，不良反应很少，但如果大剂量或较长时间应用，则有可能发生肝毒性。儿童常规剂量：口服给药，每次10～15mg/kg，或每日1.5g/m2，间隔4～6h1次。3～12岁小儿每24h不超过5次，疗程不超过5d。对乙酰氨基酚多数文献支持每次最大剂量为10～15mg/kg。药代动力学显示，与口服剂量相比，直肠给药生物利用度较低，但直肠给予15mg/kg与口服相同剂量的对乙酰氨基酚疗效相似，所以没有理由选择更高的剂量。基于既往大量研究，发热儿童使用对乙酰氨基酚的单次剂量不应超过75mg/（kg·d），如果伴发热疾病的儿童接受大于此剂量或总剂量超过150mg/kg，或如果儿童出现恶心、腹痛或黄疸症状需立即进行肝功能测试对乙酰氨基酚常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等；少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等。不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关。对阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏，但小于5％的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气管痉挛性反应。严重肝肾功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿慎用。对乙酰氨基酚布洛芬布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。其解热镇痛作用在5～10mg/kg剂量范围内呈剂量依赖关系，在7.5～10mg/kg剂量范围内具有临床疗效，在给药后3～4h体温降低最大布洛芬口服给药用于发热分散片、混悬液：推荐剂量每日20mg/kg，分3次服用；缓释混悬液：每日20mg/kg，分2次服用；混悬滴剂：每次5～10mg/kg，需要时6～8h重复使用，每24h不超过4次，直肠给药：1～3岁患儿每次50mg，塞肛门内，如症状无缓解，每6～8h重复给药1次，24h不超过200mg，3岁以上患儿每次100mg。布洛芬的推荐剂量为5～10mg/kg，6～8h1次。美国允许6个月以上儿童使用布洛芬常规剂量使用时，不良反应发生低，耐受性与对乙酰氨基酚相似，是另一种最常用的解热镇痛药。根据国内外研究，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，适于儿科广泛临床应用，但应注意用药过量和过频。布洛芬常见的不良反应为消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等。出现胃溃疡和消化道出血者不足1％。1%～3％的患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。少见的不良反应为下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、白血病减少等。布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用。尼美舒利尼美舒利通过口服吸收，服药后l～2小时达到最大血药浓度，半衰期为3～5小时，6～8小时仍能持续作用。作用快，持续时间长尼美舒利口服，成人，一次50～100mg，每日二次，餐后服用，按病情的轻重和患者的需要，可以增加到一次200mg（4袋），日服二次。儿童常用剂量为5mg/公斤体重/天，分二至三次服用。仅用于1岁以上安乃近解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较多的不良反应，主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。1977年美国停止使用安乃近，目前有27个国家禁止或限制使用安乃近。安乃近安乃近口服给药已很少使用。上海市崇明中心医院2002年5月至2003年4月的门诊用药调查显示，该院61%首选的退热药物仍为安乃近肌注!究其原因可能为肌注用药剂量明确，疗效肯定，患儿家长会认为医生有积极治疗措施而易于接受。但除了以上所述安乃近的不良反应外，安乃近肌注可引起注射部位红肿、疼痛，使用不当甚至有可能造成儿童臀部肌肉萎缩，重复的肌肉注射还可能造成儿童焦虑安乃近目前仍有医院采用10%～20%安乃近溶液滴鼻，对10个月婴儿疗效确切，5～6岁的儿童一般不滴鼻给药注意，安乃近滴鼻，由于吸收差异大，用药量无法控制，为保证用药安全只能用1次。注意事项发热在临床上大致经过体温上升期、高峰期、退热期三个时期。在发热的高峰期,体内不但产热增加,散热过程也开始加强,等到进入退热阶段,散热过程则更加强,此时交感神经占优势,皮肤血管扩张,血流量增加,全身大量出汗,此时如应用大剂量或短时间重复使用退热药,加上大量出汗导致脱水,易引起血容量减少,可致虚脱。尤其是婴幼儿，血容量本身比较少，加上生病时饮食受到影响。注意事项服药期间多饮水。所有退热药都会引起患者出汗，这是增加人体散热、使体温降低的表现之一。这一过程往往会消耗患者较多的能量、水和水溶性维生素，故而发热患者在使用退热药期间宜多饮水，尤其应多饮糖水，同时可口服B族维生素及维生素C，这均有利于患者机体功能的康复。未用退热药的发热患者，也应多饮水和补充水溶性维生素，以帮助机体通过自身调节而降低体温。注意事项退热药是一种可以通过调节人体机能，使人体体表血管扩张，进而借助于出汗、自觉过热而脱衣等过程使散热增加，同时抑制寒战，使机体产热减少的药品。它能有效地使体温降低，但不能根本解除引起发热的病症，故当单独使用时，一旦药效过后，体温又可再度升高。可见，不论病因病情地使用退热药是不行的。反复应用退热药而不治疗原发病,退热和发热交替重复,可使机体疲乏、精神软弱,对病体的康复不利。注意事项类固醇类解热药因其全身作用广泛，尤其抑制免疫功能致感染扩散，已不作为临床常规解热药注意事项儿童使用退热药，用药原因多是“感冒”。“感冒”是常见病和多发病，通常被认为是小病，很多患者会不经过医生处方直接从药店购药，或者购买后作为家庭常备药。治疗感冒的药品有西药制剂，还有含西药活性成分的中药复方制剂，名目繁多，多达数百种，但其主要成分（大多含有解热镇痛活性成分）相近。同时使用不同的抗感冒药有可能导致药物过量。注意事项必要时，选用退热药积极对因治疗原发病退热药的使用时间不宜过长，不明原因的长时间发热或恶性高热应积极采取其他治疗措施注意用药间隔