儿童钙缺乏

VitD与钙营养本课目的要求•熟悉维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以及两者的关系•掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化•掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断•熟悉维生素D缺乏的预防要求掌握的英文单词vitaminDdeficiencyRicketsTetanyHypervitaminosisDVitD是一种维生素，与钙、磷吸收和骨骼发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。钙是骨骼生长、保持坚固的必需元素，也是调节维持神经、肌肉、血液、细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。SOURCESDIETSUNBIRTHvitD食物提供Ca奶制品、豆制品等食物VitD的含量母乳40IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黄油30-60IU/100g强化食物VitD含量AD强化奶600IU/L（390IU/660ml）婴儿配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）常见食物含钙量（mg/100g）名称含钙量名称含钙量虾皮海带干芝麻酱乳酪银耳木耳200011771170870380357蛋黄牛奶虾仁韭菜绿色蔬菜花生1341201101058167名称含钙量名称含钙量大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜367343280250236140鱼红萝卜羊肉牛肉瘦肉橙50331511115母乳中的钙、磷含量初乳成熟乳钙（g/L）0.30.4磷（g/L）0.20.2VitaminDMetabolism&MineralHomeostasisDietD2D324,25(OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25(OH)2DCaP+PTH-PTH+PTHPTHVitD3肝肾1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲状旁腺素降钙素低血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血钙(+)(+)(-)自身反馈自身反馈VitD的调节评价VitD营养的方法血25-OHD31,25-（OH）2D3水平评价钙营养的方法血清钙尿钙血PTH骨矿物质量与骨密度特异性碱性磷酸酶(B-ALP)骨钙素VitD缺乏性佝偻病ricketsofvitaminDdeficiency定义因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。围产期缺乏日照不足生长过快其他VitD缺乏的病因发病情况发病年龄地区流行现状全国资料80年代初40%，90年代初20%，重庆地区：80年代20%，我院所辖区域近10年1%。发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）病理改变增殖层肥大层退化层正常生长板模式图静止层增殖层肥大层正常鼠生长板软骨组织切片VitD缺乏鼠生长板软骨病理切片长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏已钙化骨小梁类骨质临床分期与表现初期（早期）主要有非特异性神经精神症状血生化改变X线：可正常或钙化线稍膜糊活动期6月：以颅骨病变为主•颅骨软化craniotabesbones乒乓头PingPong-ballsensation6月以骨样组织堆积表现为主•肋骨串珠ricketyrosary•手脚镯thickeningofthewristsandankle•方颅boxlikehead•鸡胸pigeonbreastdeformityothers赫氏沟（Harrison’groove）O、X、K型腿（bowlegsorknock-knees）前囟闭合延迟（larger，delayedclosure）萌牙迟（Eruptionofteeth：delayed）等全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降活动期血生化改变X线恢复期血生化改变X线：治疗2-3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常后遗症期多见于2岁以后的儿童血生化正常X线有骨骼畸形诊断和鉴别诊断（1）临床（2）血生化：25-OHD3最可靠，变化最早。（3）骨骼X线：非常可靠。1与佝偻病类似的表现和体征2排除其它病因导致的佝偻病鉴别诊断治疗目的在于活动期，防止骨骼畸形（1）一般治疗：（2）VitD制剂：以口服治疗为主，（3）钙补充：食物、Ca制剂。VitD缺乏性手足搐搦（tetanyofVitaminDdeficiency）发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）好发于婴儿期血Ca1.9mmol/L游离Ca1mmol/LManifestTetany血Ca1.7-1.9mmol/L则呈隐匿型表现LatentTetany(正常血Ca2.2-2.6mmol/L,游离Ca1.25mmol/L)典型症状出现ManifestTetany:惊厥convulsionLatentTetany:面神经征Chvostek’ssign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseausign（+）佝偻病表现：确诊必不可少手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛laryngospasm诊断与鉴别诊断：表现+血Ca1.9mmol/L确诊鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等治疗（1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊（2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水静脉缓推（3）VitD制剂预防围产期：孕后期适当补充VitD600-800IU/日日光照射：生后尽早户外活动，每天1-2小时食物补充VitD：生后2周--2岁足月儿400IU/日早产儿800IU/日×3月后改为400IU/日适量补Ca、P鱼肝油（10：1）VitA5万IUVitD5千IU/g1g=40滴，1滴≈VitA1250IU，VitD125IU4滴≈VitA5000IU，VitD500IU鱼肝油（3：1）VitA9000IU，VitD3000IU/g1滴≈VitA225IU，VitD75IU4滴≈VitA900IU，VitD300IU贝特令VitA1800IU，VitD600IU/丸VitD制剂钙的缺乏导致骨质疏松影响钙需要量的因素种族年龄维生素D水平膳食结构其他（性别、体力活动、重力、生活方式等）钙的RNI3223226003228005181200300-400800300-4001000628-6991200020040060080010001200400婴儿(1-6月)婴儿(6-12月)儿童((1-10岁)青少年((13-18岁)成人(25-5岁)更年期(50岁)怀孕与哺乳妇女年龄平均每日摄入量（毫克）每日推荐标准（毫克）钙（毫克）10-12月婴儿混合食物牛奶700毫升供钙732毫克大米100克13鸡蛋50克22猪肉50克3小白菜100克90豆腐100克164可供钙1024毫克VitD过量VitD中毒HypervitaminosisDvitaminDtoxicity原因1误诊后多次大剂量治疗2预防量过大诊断1、VD过量的病史2、骨X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、支气管）3、血生化：血钙，血25-OH。