成瘾行为的有效治疗

林旻沛国立台湾师范大学教育心理与辅导学系当心理辅导遇见成瘾行为以网络成瘾为例课程四大主轴1.成瘾行为之辨识与评估：案例分析、评估及实务讨论2.成瘾行为之成因分析与预防及初步辅导方式3.成瘾行为之具体辅导技巧_I：戒瘾之认知、行为及预防复发技巧4.成瘾行为之具体辅导技巧_II：正念/内观之情绪调控技巧陈氏网络成瘾量表78分以上68分以上64分以上平均每天使用网络多于6(/8)小时(柯志鸿,2009;ComprehensivePsychiatry)成瘾的特征出神地被某种物质、关系或行为所盘据丧失对某种物质的使用或是某种行为的掌控周遭人开始对这种丧失掌控的情形与结果表示关心尽管有负面结果仍毅然决然地继续且坚持使用某种物质或涉入某种行为网络成瘾的具体定义网络成瘾是指个体强烈渴望上网的倾向与行为，明知自己成瘾于网络的情况已带来身体、心理及正常生活的危害，还是一再沈溺其中，严重影响日常生活与正常功能，并且，上网时间愈来愈多，无法上网时就会有不安、激动甚至情绪失控。五问法的诊断守则器质性原因引起的精神疾患一般性医疗状况引起的精神疾患药物相关引起的精神疾患精神病(精神分裂症/躁狂忧郁)相关的忧郁长期适应压力引起的忧郁或焦虑对网络成瘾者的分类网络关系成瘾：Facebook、Yahoo即时通、Line、聊天室网络强迫行为：网络购物或交易、网络赌博网络性成瘾：网络色情信息信息过度负荷成瘾：逛网页电玩成瘾：在线游戏、Webgame网络成瘾的个案-学业成绩/工作表现不佳-生活满意度低-情绪较低落-感受到较大的压力-容易愤怒-自尊降低-幸福感低-身心适应状况不佳突触的增加。数度施予刺激时，神经末梢会产生分裂，突触后膜的突起数目会增加。大脑的用进废退Experience-inducedlongtermpotentiation(Squire&Kandel,1999)(Han等人，2007；Ko等人，2009；Park等人，2010；Kim等人，2011；Kim等人，2011；Hou等人，2012；Yuan等人，2013；Hong等人，2013；Weng等人，2013；Hong等人，2013；Geisel等人，2013；Tian等人，2014；Liu&Luo，2015)Warm&Support(温暖与支持)BehavioralControl/RestrictiveMediation(行为管控)(Chng,Li,Liau,&Khoo,Cyberpsychology,Behavior,andSocialNetworking,2015;Singapore)请务必将计算机放在客厅(买计算机、智能型手机、平板计算机时就)制定上网公约，包括网络使用总时数与各网络使用类型的使用时间；；善用计算机(网络)使用时间提醒软件(网络下载(网络使用时间提醒软件))可运用预防网络偏差行为之预防软件(电信公司)()双手机制度：买智能型手机前便约法三章，晚上九点或十点过后，便只能使用简便型手机预防网络成瘾的有效方式每日睡眠约7-9小时预防网络成瘾的有效方式上网几个小时，就搭配一定比例的运动时间均衡的饮食、规律的睡眠助人工作者、一般教师/导师、家长、学生可多参与网络成瘾相关讲座或亲职教育讲座；多收集网络上有关预防网络成瘾之信息()家长适度参与孩子的网络世界中，成为亲子生活中的一部分；但仍需注意家长自身是否网络成瘾网络成瘾个案初步的辅导策略厘清网络成瘾原因来对症下药与处理有严重精神症状，先处理严重的精神症状从系统中可介入的点着手多元化地使用网络(原本每周六天平均每天玩十小时的在线游戏换成两种在线游戏，每三天玩完一轮，每天时间一样十小时；接着，十小时中或某一天，改玩Facebook或Line；再慢慢丰富化；最后再减少玩的时间长度)设定阶段性的目标在个案不习惯的时间让他上网善用提醒软件与网络使用时间设定装置(网络下载；电信公司)智能型手机、平板计算机合理使用时间App软件之应用网络成瘾个案初步的辅导策略量化个案网络使用的时间与网络成瘾的程度，并且量化其改变请他人(与个案有良好关系者优先)帮忙个案控制上网的时间并订定有共识的「限制」，特别是网络世界中的他人强化网络以外的社会支持网络与人际关系了解个案现实生活中所失去的部分辨识引发个案上网或沉迷的触发点或刺激来源建立生活的目标与促进现实生活成就感的获得(增进现实生活的自信心)情绪的改善、社交技巧的增进、问题解决能力的增加Dennis,1994,IntroductiontoAddictiveBehaviors.TheGuilfordPressProchaska,J.O.,&DiClemente,C.C.(1984).Thetranstheoreticalapproach:Crossingtraditionalboundariesoftheory.Homewood,IL:DowJones/Irwin.Prochaska,J.O.,&DiClemente,C.C.(1986).Towardacomprehensivemodelofchange.InW.R.Miller&N.Heather(Eds.),Treatingaddictivebehaviors:Processesofchange(pp.3-27).NewYork:Plenum.SensationSeekingSelf-Medication认知调控技巧(Relapseprevention&Cognitivetherapy)情绪调控技巧(Mindfulnesstherapy)成瘾行为基本心理历程急性压力与慢性压力丘脑海马蓝斑核（神经元释放去甲肾上腺素）隔膜杏仁核慢性压力内分泌系统释放压力贺尔蒙(皮质醇)。压力贺尔蒙将氨基酸、蛋白质分解成葡萄糖，以确保对身体的充分的长期能量供给，以应付长期适应压力。压力贺尔蒙抑制体内生物肽和蛋白质的合成。神经传导物质、酶、神经元、细胞及抗体都是氨基酸或多肽或蛋白质的合成物。长期抑制多肽和蛋白质合成会导致这些物质的缺乏，造成前额叶功能不彰及相关的身心问题。正肾上腺素多巴胺血清素失去快乐感没有活力没有动机做任何事情冲动的举动失控的行为AprocessmodelofemotionregulationresponsesituationattentionappraisalSituationselectionSituationmodificationAttentionaldeploymentCognitivechangeResponsemodulationGross,1998,JournalofPersonalityandSocialPsychologyGross,2002,Psychophysiology第一~四次辅导建立关系：认识个案的网络世界针对个案问题行为，进行成因分析改变大脑状况A.恢复均衡且正常的饮食习惯B.每天定时定量的睡眠(固定起床时间、不该睡觉时不碰床)C.养成每天规律运动三十分钟以上的习惯运动抗瘾带氧运动:1.加速清除体内废物2.加速输送能源及养份至体内细胞3.降低体内压力贺尔蒙(皮质醇)4.释放脑内吗啡(endorphin)镇静情绪增生前额叶细胞、活化前额叶功能压力大时更要多运动以镇静情绪(镇静杏仁核的活化)从成瘾行为改变历程分析看辅导策略再用还不想改想改持续采取行动下决心要改（矛盾）入口永久性出口暂时性出口*突破矛盾心态（改的好处)不改的坏处）＊相信可以改＊知道如何改＊有责任想改＊采取有效方法＊知道问题及危险性＊远离诱惑＊学会如何面对诱惑＊再用后如何面对并继续戒瘾的努力Prochaska&Diclemente成瘾行为的『动机增强辅导』--五项基本原则（一）表达同理心（二）了解不利己之后果（三）避免争论（四）不要硬碰阻抗（五）增强自我效能“接纳”有利改变有技巧的同理反应矛盾心态是正常的知道行为的后果由个案自己由衷感受争论造成反效果攻击引发防卫不要贴标签“邀请”个案而不“强迫”个案的潜在资源相信“我可以改”有盼望，可以成功有责任感简单的反映技巧夸大的反映技巧双边反映技巧转移重点随着阻抗滚动专注与倾听技术情感反映技术简述语意技术具体化技术同理心技术覆述技术探问技术结构化技术沉默技术摘要技术讯息提供技术自我表露技术立即性技术面质技术角色扮演法技术空椅法结束技术第十一次辅导:欲望的处理(一)认识冲动或渴望阵阵冲动或渴望的产生是常有的、正常的，事先学习冲动来时如何处理冲动像浪潮，一阵子就过去；且愈来愈小可以找出冲动常在什么情境下产生(二)学习处理技巧：分心做别的事找人讲话等它过去改变想法第十三次辅导:提升问题解决能力(一)找出个案可能遭遇的“难题”(二)讨论各种解决方法–有什么问题？–问题是？–可以怎么做，怎么想？–如果......，结果是........？–可行性如何？*练习：列出问题，想各种解决之道，评估好处、坏处、评估可行性，列优先级。第十四次辅导:社交技巧训练(一)探讨与改变对各种社交情境之想法与反应技巧与陌生人交谈时公开发言时别人批评我时别人误解我时别人冷落我时(二)练习第十五~二十一次辅导Young(2007)：处理学生的忧郁Shek等人(2009)：多元的协助模式A.强调自控且健康地使用网络B.明了青少年网络成瘾者的改变历程之阶段C.使用动机式晤谈法D.采取家庭系统观E.个别会谈、家族治疗及支持性团体的联合协助和处理F.个别与团体协助并进Du(2010)：学生、父母及教师分别的协助第二十二次辅导:拒网技巧(一)列出可能找你“上网”或“去网咖”的“人”与“地点”(二)练习如何拒绝说“不”；态度不模拟两可，犹疑建议改“玩”或“做”别的请对方不再找你“上网”或“玩”不要感到“不好意思”转移话题，带起新话题(三)回家练习、应用：想象、应用第二十三次辅导:找出危险信号(一)讨论“有些似乎不相关的想法、行为、决定”会让自己容易陷入“危险情境”–因为我必须–这只是....无所谓–我可试试(二)练习：1.讨论最近一次上网或玩的流程，找出“危险信号”2.预想最近要做的“决定”–考虑各种决定，预想可能的后果–选择安全的–注意“危险信号”第二十四次辅导:预防再度沉迷(一)列出可能失控的危险情境(二)讨论如何处理技巧如何避免想可以做什么别的事，想做别的事的好处想成功经验若不行，打电话找谁正念/内观法之盛行内观减压疗程(Kabat-Zinn,1990)辨证行为治疗法(Linehan,1993)四步骤取向的内观(Schwartz,1996)接受和承诺治疗法(Hayes,1999)内观认知治疗法(Segal,2002)Mooddisorder,Brainimagine,Substanceuse正念/内观的哲学基础与核心概念缘起性本空、无常是常态面对它、接受它、处理它与经验它、放下它专注于此时此刻之前额叶功能训练缘起性本空对心理辅导的3个重要启示1.宇宙中一切相，皆是特定时刻的因缘组合而成的暂相，并无永恒不变之相！2.因缘组合变，暂相亦变。3.物相如是，心相如是，命运之相如是，成瘾困扰之相亦复如是!何谓正念/内观(Mindfulness)心智活动为一片广阔、清澈的天空。我们的感觉、想法及知觉就像天气一样，并不会影响天空本身的本质；虽然云、风、雪和彩虹来来去去，但是天空一直都只是它自己，就像是一个容纳这些过往现象的「容器」。我们要学习让心灵像天空一样，并且让所有心理和身体现象的出现和消失，就好像天气的变化一般。藉由这种方式，我们的心智可以维持在平衡和集中