胎儿脊柱异常的超声诊断

胎儿脊柱异常的超声诊断脊柱正常解剖脊柱•颈椎7块•胸椎12块•腰椎5块•骶骨1块（由5块骶椎合成）•尾脊骨1块（由4块尾椎合成）颈椎胸椎腰椎正常脊椎的发育•孕8周已初具雏形•正常胎儿孕14周即可观察胎儿脊柱形态•孕16周发育完成•中期妊娠对脊柱观察最理想脊柱异常的分类一、椎弓发育异常脊柱裂二、椎体发育异常半椎体畸形脊柱裂•是胎儿神经系统常见畸形之一，是后神经孔闭合失败所致、•主要特征：背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出。超声产前诊断应诊断的严重畸形根据目前超声技术水平，妊娠16~24周应诊断的致命畸形包括：无脑儿脑膨出开放性脊柱裂胸腹壁缺损内脏外翻单腔心致命性软骨发育不全————卫生部《产前诊断技术管理办法》脊柱裂分类产前诊断领域目前对开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂是根据以下区分：一、是否有神经组织（神经基板）暴露在外二、是否有完整的皮肤覆盖脊柱裂分类开放性脊柱裂病变部位皮肤连续性中断，椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出，脑脊液通过缺损处露出，好发于腰段或骶尾段水平脊柱裂分类开放性脊柱裂•脊膜膨出•脊髓脊膜膨出•脊髓外露脊柱裂分类闭合性脊柱裂有包块型闭合性脊柱裂•脊膜膨出•脂肪脊髓脊膜膨出•末端脊髓囊状膨出无包块型闭合性脊柱裂•脊髓纵裂•皮毛窦•尾端退化综合征胎儿脊柱异常筛查与诊断切面•小脑横切面（筛查）•脊柱矢状切面（筛查）•脊柱横切面•脊柱冠状切面•三维脊柱成像（脊柱横切面、矢状切面、冠状切面联合扫查）超声表现脊柱裂的脊柱特征矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声线连续性中断，中断处膨出一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊髓组织脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型的“V”或“U”字形改变脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大脊柱裂超声表现脊柱骶尾部矢状切面示皮肤连续性中断，其深层的椎弓亦中断上述平面横切面示椎弓呈外“八”字形，并见一包块突出，其见可见线样强回声脊柱裂超声表现脊柱裂超声表现脊柱裂脑部特征：香蕉小脑侧脑室扩张柠檬头脊柱裂超声表现小脑横切面示后颅窝池消失，小脑横径小于孕周，3.12cm，幕上脑室系统扩张积水脊柱裂超声表现柠檬头鉴别诊断一、骶尾部脊柱裂与畸胎瘤鉴别•脊柱强回声带连续性是否完整•脑内结构是否正常•肿块和椎管有无明显相通•CDFI有无血流二、开放性脊柱裂与有包块型闭合性脊柱裂鉴别•囊壁厚薄•脑部特征！产前超声诊断脊柱裂价值开放性脊柱裂•通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改变较容易被诊断（必须诊断的6大畸形之一）闭合性脊柱裂•有包块型且包块较大时：有可能被产前超声检出•有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：易漏诊•无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无法检出！半椎体畸形•形成椎体的左、右对称的软骨化中心，如其中一个软骨化中心发育不全则形成半椎体畸形•可累及一个或数个•常合并其他椎体的畸形•是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后经X线检出确诊半椎体畸形•椎体侧方形成不全椎体前方形成不全•侧凸后凸半椎体畸形超声表现•椎弓回声排列整齐•病变椎体回声模糊或缺失•脊柱侧弯或成角畸形半椎体畸形超声表现椎体变小，呈楔形变，形态不规则或边缘模糊半椎体畸形超声表现三维超声成像：直观、定位