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护士工作执行医嘱三分治疗七分护理目标：必须具有对常见病药的用药指导能力和药物咨询能力第一章药物学基础概论第一节绪言一、药物学的有关概念与任务药物：作用于机体用于预防、治疗、诊断疾病以及计划生育的化学物质，绝大多数药物是能增强或减弱机体某些器官的生理功能或细胞代谢活动的活性物质。药理学的研究内容（重点）1.研究药物对机体的作用、作用机制的科学称为药物效应动力学，简称药效学。2.研究药物在体内的吸收、分布、生物转化和排泄等过程的科学称为药物代谢动力学，简称药动学。药物应用护理的研究内容主要内容包括药物的作用、临床应用、用法、不良反应、用药注意事项和用药护理等。主要研究在临床治疗和护理过程中如何以人为对象做到合理用药，按照护理程序作好用药护理工作，保证发挥药物的最佳效应，防止和减少药物的不良反应。处方药、非处方药的概念1.处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药物。2.非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药物。.学习要求护理专业的学生通过学习药物应用护理，除能够正确执行医嘱，合理使用处方药外，还应具有对常见病非处方药的用药指导能力和药物咨询能力。处方药病人不能自行用药病人不可自行用药病人可按处方或医嘱自行用药处方药1．用药前（1）要按护理程序对病人进行护理评估，了解病人的病史和用药史，尤其要了解病人的药物过敏史。（2）要了解病人的身体状况，尤其要了解病人是否有药物禁忌证。（3）要了解病人辅助检查有关的结果，特别是肝功能、肾功能、心功能、心电图检查、血常规及电解质紊乱等。（4）要熟悉药物的药理作用、用途、不良反应及注意事项、用法、相互作用和禁忌证，理解医生的用药目的。如对医嘱有疑义，应及时与医生沟通。二、临床用药护理中护士的工作任务2．用药时（1）要根据病人的用药目的，指导病人正确用药。（2）必须严格执行“三查”、“八对”的原则，避免发生医疗差错和事故。（3）要注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录；应主动询问和评估病人有无不适反应，要及时发现，及时处理。（4）要加强与病人的心理沟通，缓解用药时的紧张情绪，增强病人坚持用药，战胜疾病的信心。应根据实际情况，适当向病人说明和解释用药后可能出现的不适反应，使病人在心理及生理上有所准备。操作前检查操作中检查对床号对姓名对年龄对药名对药物剂量对药物浓度对用药方法对用药时间对药品批号操作后检查3．用药后（1）要密切观察用药后病人的病情变化，观察药物是否发挥疗效。（2）根据药物可能出现的不良反应，作出护理诊断，采取相应的护理措施。（3）对病人进行用药指导，强调必须严格执行医嘱，禁止擅自调整用药方案，使病人能够合理使用药物，保证用药安全及疗效，防止药源性疾病的发生。导入情景李女士，25岁，因咽痛、发热、寒战、周身不适入院医治。经医生检查，诊断为急性扁桃体炎。医嘱：注射用青霉素钠静脉注射，一日400万U，一次给药。对乙酰氨基酚片PO，一次0.1g，一日3次。工作任务1、告知病人使用青霉素、扑热息痛的用药目的2、预定青霉素过敏性休克的预防措施3、归纳药物不良反应的种类，合理安全使用药物一、药物的基本作用1、概念：指药物对机体原有功能活动的影响。2、分类：1）兴奋作用：机体生理、生化功能增强2）抑制作用：机体生理、生化功能减弱第二节药物效应动力学二、药物作用的主要类型一）药物作用的方式1.局部作用和吸收作用（1）局部作用：药物被吸收入血之前，在用药部位出现的作用称为局部作用，如酒精皮肤消毒等。（2）吸收作用：药物从给药部位进入血液循环分布到机体相应的组织器官而产生的作用称为吸收作用，如口服阿司匹林产生解热镇痛作用等。2.直接作用和间接作用（1）直接作用又称原发作用：是指药物在所分布的组织器官直接产生的作用。如强心苷能选择性增强心肌收缩力，此作用为强心苷的直接作用。（2）间接作用又称继发作用：是指由直接作用引发的其他作用。如强心苷可反射性引起心率减慢，此作用为强心苷的间接作用。3.选择作用（1）概念多数药物在一定剂量下对某些组织或器官作用特别明显，而对其他组织或器官的作用不明显或没有作用，此为药物的选择作用或选择性。（2）特点药物的选择作用是相对的，随给药剂量的增加，其作用范围逐渐扩大，选择性逐渐下降。如尼可刹米在治疗剂量时可选择性兴奋延髓呼吸中枢，剂量增加，可使中枢神经系统兴奋，甚至引起惊厥。强心苷毛果芸香碱正面效应负面效应治疗疾病预防疾病不良反应药物（二）防治作用和不良反应（药物作用的两重性）1、防治作用：分类：预防作用和治疗作用。概念：预防作用是指提前用药以防止疾病或症状发生的作用。如小儿接种卡介苗预防结核病，治疗作用是指符合用药目的，能够缓解症状或消除病因以达到治疗效果的作用。①对因治疗：治本：消除致病因素（抗菌药）②对症治疗：治标：改善疾病症状（发热的治疗）补充治疗：替代治疗:缺什么补什么2、不良反应：药物应用时出现的不符合用药目的并给病人带来不适或痛苦的有害反应称为不良反应。1、历史上严重药物不良反应事件：1937美国使用乙二醇作磺胺药的溶剂造成100多人死亡1959年—反应停事件1960年—氯碘喹所致的亚急性脊髓视N炎（SMON事件）2、我国于1989年正式成立国家药品不良反应监测中心制订了相应法规，如新药药理、毒理研究指南等。A.治疗剂量时出现，与治疗目的无关；B.不适，反应轻微；C.是药物固有的，可预知；D.随治疗目的不同可以转化；E.原因——药物作用广泛，选择性低造成的。化疗严重脱发（1）副作用（2）毒性反应A.药物剂量过大或体内蓄积过多；B.危害机体的反应，较为严重；C.可以预知，应该避免发生。①急性——损害循环、呼吸和神经等系统功能。②慢性——损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。三致作用：致突变、致癌、致畸胎。真痛苦,我听不到!!!海豹肢畸形20世纪5060年代,欧洲使用反应停治疗早孕反应,导致了1万多海豹肢畸形三致反应（3）变态反应（过敏反应）A.与药理作用、剂量无关，很小剂量就可发生；B.过敏体质易发生，异常免疫反应；C.症状相同，轻者药疹、药热、哮喘及血管神经性水肿等，重者发生过敏性休克。1）.不易预知；2）.预防：一问二试三观察四备好抢救药品。【马上小结1】副作用、毒性反应、过敏反应不良反应与药理作用有关？多大剂量？可预知吗？副作用有治疗量可毒性反应有中毒剂量可过敏反应无无关，很小剂量即可不可（4）后遗效应宿醉现象停药后血药浓度已降至有效浓度以下时所残存的药理效应。（5）继发效应二重感染药物的治疗作用引起的不良后果。（6）停药反应长期使用某些药物，突然停药使原有疾病复发或加剧的现象。（7）特异质反应极少数病人因遗传异常对某些药物的反应特别敏感，很少的剂量即可产生超出常人的强烈的药理效应。注意：与过敏反应不同！（8）药物依赖性长期应用某些药物后，病人对药物产生主观和客观上连续用药的现象。精神依赖性（心理依赖性）身体依赖性（生理依赖性）耐受性和耐药性按国际禁毒公约规定，依赖性药物分类：麻醉药品：如吗啡、大麻等可产生生理依赖性。精神药品：如镇静催眠药、致幻药、其他：烟草、酒精等可产生心理依赖性。【马上小结2】后遗效应、继发反应、停药反应、戒断症状关键词举例后遗效应停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下巴比妥类药停药后头昏、嗜睡和乏力等反应继发反应治疗作用引起的不良后果广谱抗生素继发二重感染停药反应长期用药、突然停药后原有疾病的复发或加剧普萘洛尔、可乐定戒断症状长期用药、突然停药后，出现依赖表现，跟原有表现没有关系吗啡、哌替啶1.药物通过其他机制产生药物作用（1）改变理化环境：如使用抗酸药中和胃酸治疗消化道溃疡。（2）影响酶的活性：如新斯的明可抑制胆碱酯酶的活性，使骨骼肌的兴奋作用增强。（3）参与或干扰细胞代谢：如铁剂可参与血红蛋白的形成，用于治疗缺铁性贫血。（4）影响生理物质的转运：如麻黄碱可促进交感神经释放递质去甲肾上腺素而产生平喘作用。三、药物作用机制（5）影响细胞膜离子通道：如利多卡因作用于心肌，阻滞钠通道，可治疗室性心律失常。（6）影响核酸的代谢：许多抗癌药通过影响DNA和RNA的代谢产生抗癌作用。（7）影响免疫功能：糖皮质激素能抑制机体的免疫功能，可用于器官移植时的排斥反应。（8）非特异性作用：有些药物并无特异性作用机制，如消毒防腐药对蛋白质的变性作用，因此只能用于体外杀菌或防腐，不能内用。受体+配体存在于cell膜或cell内，能识别、结合特异性配体并通过信息传递引起特定生物效应的大分子蛋白质。指能够与受体特异性结合的生物活性物质。1.受体的特性：（1）饱和性——数量有限——有最大效应。（2）特异性。（3）可逆性。（4）高灵敏性——很低浓度的配体就能与受体结合而产生显著的效应。（5）多样性——受体亚型分类的基础。（6）可调节性2.受体的调节①受体脱敏：长期使用一种激动药后，受体激动药的敏感性和反应性下降。如：长期应用异丙肾上腺素治疗哮喘——疗效变弱。②受体增敏：因受体激动药水平降低，或长期应用拮抗药——造成受体对激动药的敏感性和反应性升高的现象。如：长期应用β受体拮抗药普萘洛尔——突然停药——β受体的敏感性增高——“反跳”现象。3.激动药、拮抗药（1）激动药完全激动药部分激动药（2）拮抗药竞争性拮抗药非竞争性拮抗药亲和力：药物与受体结合的能力。内在活性：药物激动受体的能力。（1）激动药——与受体既有亲和力又有内在活性。A.完全激动药（吗啡）——较强亲和力，较强内在活性。B.部分激动药（喷他佐辛）——较强亲和力，但内在活性不强，与激动药并用还可拮抗激动药的部分效应。（2）拮抗药——与受体有较强亲和力而无内在活性。本身不产生作用，但因占据受体而拮抗激动药的效应。如：纳洛酮和普萘洛尔。药物对机体的作用不包括（）A、提高机体的生理功能B、降低机体的生理功能C、产生新的功能D、产生程度不等的不良反应反复多次给药后，停止给药时可产生戒断症状称为A．耐药性B．身体依赖性C．个体差异D．精神依赖性E．耐受性长期使用具有依赖性的药物，停药会出现A.后遗效应B.特异质反应C.戒断症状D.停药反应E.继发反应部分激动药的特点是A.与受体亲和力高而无内在活性B.与受体亲和力高而有内在活性C.有较强亲和力而内在活性不强，低剂量可产生激动效应，高剂量可拮抗激动药的作用D.具有一定亲和力，但内在活性弱，增加剂量后内在活性增强E.无亲和力，也无内在活性配伍选择型题A.毒性反应B.后遗效应C.变态反应D.特异质反应E.副作用1.阿托品治疗内脏绞痛时引起的口干、心悸2.应用伯氨喹引起的溶血性贫血3.应用巴比妥类药醒后出现的眩晕、困倦多项选择题药物作用机制包括A.作用于受体B.作用于细胞膜离子通道C.参与或干扰细胞代谢D.影响生理活性物质及其转运E.药物首过效应导入情景小张，32岁，因误服苯巴比妥片后，出现昏迷、呼吸困难、血压下降等症状入院抢救。经医生检查，诊断为巴比妥类药物急性中毒。医嘱：1、排除毒物：1：2000高锰酸钾溶液洗胃，10g硫酸钠导泻，静脉滴注碳酸氢钠或乳酸钠。2、支持和对症治疗。工作任务：1、分析苯巴比妥的中毒途径。2、说明静脉滴注碳酸氢钠或乳酸钠的目的。3、说明高锰酸钾溶液洗胃和硫酸钠导泻的治疗意义。药物代谢动力学——药动学一、药物跨膜转运的方式12被动转运主动转运1.被动转运药物由高浓度一侧向低浓度一侧转运①简单扩散，多数药物的转运方式分子量小（200以下）、脂溶性大，极性小（非离子型）药物较易通过，离子型难以通过。②易化扩散，药物通过细胞膜上的载体转运依靠载体有竞争性和特异性③滤过，直径小于膜孔(分子量﹤100)水溶性药物借助膜两侧的流动静压和渗透压差通过膜孔●药物的跨膜转运被动转运的特点为：①药物从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散。②不需要载体。③不消耗能量。④分子量小的、脂溶性高的、极性小的、非解离型药物易被转运，反之不易被转运。2.主动转运是指药物从浓度低的一侧向浓度高的一侧转运。主动转运的特点有：①逆浓度差转运，②需要载体，载体对药物具有特异性和选择性；③消耗能量；④具有饱和性；⑤存在竞争性抑制现象