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常见抗菌药物的分类和临床应用定义抗菌药物抗生素合成抗菌药物指对病原菌具有抑制或杀灭作用，用于防治感染性疾病的药物微生物或高等动植物在生产过程中所产生的具有抗病原体的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质用化学合成方法制成的抗菌物微生物天然产物及衍生物抗生素抗微生物药抗感染药物抗菌药物抗菌药物＋抗病毒药物抗微生物药＋抗寄生虫药抗生素＋合成抗菌药抗菌药物的分类β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类林可酰胺类磷霉素喹诺酮类四环素类甘酰胺环素类（替加环素）糖肽类（万古霉素）环脂肽类（达托霉素）噁唑烷酮类（利奈唑胺）磺胺类（复方磺胺甲噁唑）呋喃类（呋喃妥因）其他一、β-内酰胺类（属于繁殖期杀菌剂）青霉素类头孢菌素类其它β内酰胺类抗生素(一)青霉素类分类作用无效青霉素G主要用于肺炎球菌，溶血性链球菌及厌氧菌感染。金黄色葡萄球菌和流感菌对其耐药。双氯青霉素对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强。对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌无效。阿莫西林肺炎链球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感菌对其敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素。对假单胞菌无效。广谱抗假单胞菌类对G-杆菌（大肠杆菌、变形杆菌、流感菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性最强。————抗G-杆菌类只用于抗G-杆菌。对G+球菌及假单细胞菌无效。（一）青霉素类•商品名通用名•力扬美洛西林•万普健磺苄西林•威其达阿莫西林钠舒巴坦钠•益宏哌拉西林舒巴坦钠•凯伦、邦达、联邦他唑仙哌拉西林他唑巴坦•强力阿莫仙、阿西诺阿莫西林克拉维酸钾•青霉素•半合成青霉素（广谱青霉素）青霉素的不良反应1、过敏反应过敏性休克2、药疹3、血清病型反应（二）头孢菌素类分类优点缺点第一代头孢菌素（头孢唑啉，头孢硫咪）对产酸的金黄色葡萄球菌，肺炎球菌，溶血性链球菌等G+球菌抗菌活性较第二、第三代强。对G-杆菌的β-内先按酶的抵抗力较弱，仅对少数肠道杆菌有作用，有一定肾毒性。第二代头孢菌素（头孢西丁，头孢美唑，头孢替安，头孢尼西）对革兰阳性菌的抗菌效能第一代相似或略弱，对革兰阴性菌的作用较为优异，肾毒性较第一代降低。对假单胞属（铜绿假单胞菌）、绿脓杆菌、不动杆菌，沙雷杆菌、粪链球菌等无效。第三代头孢菌素（头孢哌酮钠，头孢他啶，头孢曲松钠，头孢地嗪钠，头孢米诺钠）对革兰阴性菌的的作用较第二大更优越，抗菌谱较第二代有所扩大，耐酶性能强。对肾脏基本无毒性，有一定量渗入脑脊液中。对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代。第四代头孢菌素（头孢匹美，头孢匹罗，头孢唑南）不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用————头孢菌素的不良反应1、过敏反应:与青霉素有交叉过敏反应2、肾毒性:忌与氨基糖甙类合用以上两种不良反应多见于一代头孢3、双硫仑（双硫醒、戒酒硫）样反应：抑制乙醛脱氢酶使血中乙醛积聚，出现醉酒样反应。4、胃肠道反应和菌群失调（二、三代头孢为甚）5、肝毒性：大剂量应用可致氨基转移酶，血胆红素等值升高（三）其它β内酰胺类抗生素1、头霉素类头孢西丁(二代头孢)－－信希汀、法克头孢美唑(二代头孢)头孢替坦(三代头孢)主要不良反应：常见皮疹，注射部位疼痛，静脉炎（三）其它β内酰胺类抗生素2、单环β内酰胺类•氨曲南－－慈宁、雅河润•卡莫南本类药物与青霉素类、头孢菌素类和双环β内酰胺类无交叉耐药，无交叉过敏不做皮试二、氨基糖苷类（属于静止期杀菌剂）依替米星：悉能、创成丁胺卡那、卡那霉素、庆大霉素1、作用：广谱抗生素，主要作用于革兰氏阴性菌所致的全身感染。如：脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织，胃肠道等。2、副作用：耳毒性、肾毒性3、注意事项：1、不宜与甘露醇、克林霉素、利尿剂等药物合用2、新生儿、妊娠期患者应尽量避免使用本类药物，哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳三、大环内酯类（快速抑菌剂）按化学结构分：•红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素14元环•阿奇霉素15元环•麦迪霉素、乙酰麦迪霉素16元环三、大环内酯类阿奇霉素（0.25mg/0.5mg）作用：对流感嗜血杆菌作用强肺炎支原体作用为大环内酯类中最强注意事项:1、肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用。2、用药期间如果发生过敏反应，应立即停药，并采取适当措施。3、治疗期间，若患者出现腹泻症状，应采取相应措施。4、患者不能空腹用药，以避免不良反应的发生。四、林可酰胺类洁霉素、克林霉素作用：化学半合成的克林霉素衍生物，用于革兰氏阳性菌、厌氧菌引起的扁桃体炎，急性支气管炎，皮肤和软组织感染，泌尿系统感染等。注意事项：1、禁与氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥类、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁配伍。2、与头孢类及青霉素类无交叉过敏反应，可用于对青霉素过敏者。3、肝、肾功能不全者及4岁以下幼儿慎用。4、如出现假膜性肠炎，可口服万古霉素治疗。五、磷霉素作用：广谱抗生素，适应症主要用于敏感的革兰阴性菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。对肺部、脑膜感染和败血症也可考虑应用。与其他抗生素间不存在交叉耐药性。临床主要用于治疗敏感菌所致眼耳鼻喉科感染、肺部感染、尿路感染、肠道感染和皮肤软组织感染等。不良反应：主要为轻度胃肠道反应，如恶心、胃纳减退、中上腹不适、稀便或轻度腹泻等。注意事项：孕妇慎用。六、喹诺酮类左氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星作用：广谱抗菌药，常用于泌尿生殖系统感染、呼吸系统感染、肠道感染与伤寒。不良反应：1、胃肠道反应：可见胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般不严重，可耐受2、中枢神经系统毒性：轻症者表现失眠、头昏、头痛，重症者可出现精神异常、抽搐、惊厥等3、光敏反应（光毒性）：表现为光照部位的皮肤出现瘙痒性红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落六、喹诺酮类不良反应4、心脏毒性：罕见但后果严重5、软骨损害：临床研究发现儿童用药后出现关节痛和关节水肿注意事项：1、不以常规用于儿童，不宜用于有精神病或癫痫病史者2、禁用于喹诺酮过敏者、孕妇和哺乳妇女3、避免与抗酸药、含金属离子的药物同服4、糖尿病患者慎用问题：•1、下列属于氨基糖苷类的药物有：（BCDE）•A、青霉素B、链霉素C、庆大霉素D、卡那霉素E、妥布霉素•2、下列属于第二代头孢菌素的药物是：（ACD）•A、头孢替安B、头孢唑林C、头孢尼西钠D、头孢西丁E、头孢米诺•3、发生感染时根据什么制定抗菌药物治疗方案(ABCD)•A、病原菌B、感染部位C、感染严重程度D、患者的生理，病理情况问题：4、关于氟喹诺酮类药的描述，正确的是(ABCDE)A、不宜用于儿童B、不宜用于有癫痫病史者C、不宜与制酸药同服D、不宜与口服抗凝血药合用E不宜与茶碱类、咖啡因合用5、抗生素联合用药的目的有(ABCD)A、发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效B、延缓或减少耐药菌的出现C、对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围D、可减少个别药物用量，从而减少毒副反应谢谢聆听！