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1老年人的心理特点常见老年期精神障碍2老年人心理特点•概况•老年人的身心变化•老年人的社会心理问题•老年人心理健康保健3概况•仅有24.7%的老人自感健康状况良好；•73.3%的老人患有一种或多种躯体疾病；•23.4%的老人情绪不稳、易怒，家庭关系差的老人达44%；•5.1%的老年人感到生活没意思；•与不良情绪关系最密切的因素是健康状况、家庭关系、婚姻状况、经济来源、年龄与家庭结构等。4老年期精神病•器质性精神病•功能性精神病5老年人的身心变化•感知觉减退和运动迟缓•记忆力减退•智力减退•情绪改变•人格改变•性活动6老年人的精神追求•良好的自我感受；•被尊重；•自尊自爱；•交往、关怀和爱抚；7老年人的社会心理问题•退休问题期待期：自愿退休者积极期待，被迫退休者则相反退休期：有人认为可怕，有人感到痛快；适应期：退休综合征稳定期：建立新的生活秩序，为社会发挥余热。8•家庭关系问题家庭和睦与夫妻恩爱是老年人生活愉快与长寿的一个重要因素。俗话说：“少年夫妻老来伴”配偶重病或失去配偶是老年人遭遇的重大精神应激.•经济问题9•衰老与疾病问题：疾病对老年人的心理影响有直接和间接两个方面。直接：脑的老化、脑血管病等引起记忆力减退；间接：更为常见，如长期患病或卧床不起、生活不能自理者，更易出现焦虑、抑郁情绪。10老年人心理健康保健引起衰老的外部因素：•生物因素，通过营养、致病因素和寄生物影响健康，促进衰老发生；•非生物环境，如气候、水质、辐射、噪声和各种污染对机体产生有害作用；•社会因素，经济发展水平、生活方式、医疗卫生条件和文化水平等。11老年人心理保健要点•生活规律，充分的休息和睡眠；•注意营养，适当的热量、优质蛋白质、低脂肪、低盐和丰富的维生素；•情绪稳定，情绪激动会导致心脑血管事件的发生，会使事情的处理复杂化；•适当的活动，体力和脑力活动，从事力所能及的工作，参加太极、木兰拳等运动。12古代的例子武则天经历四代帝王，享年81岁；•长期骑马锻炼；•参禅修心；•远离烦恼；•豁达乐观；•爱好广泛；13老年人心理保健的几点建议•注意保健，防病治病；•乐天知命，知足长乐；•性格开朗，情绪乐观；•生命不息，活动不止；•互敬互谅；家庭和睦；14老年期常见心理精神障碍•老年期精神分裂症；•老年期抑郁症；•老年期神经症：焦虑障碍、强迫症、躯体形式障碍和神经衰弱等；•老年期偏执性精神障碍等。15老年期精神分裂症•精神分裂症是一种常见的重性精神病，以感知、思维、情感和行为的明显异常为特征；•常发病于青壮年；•老年人首发精神分裂症少见，60岁以后发病占住院精神分裂症患者的7%，70岁后占3%(Harris,Jeste.1988);•欧洲7个国家的资料，≥60岁人群中平均患病率为0.33%(Hafner,1994);16症状表现•情感障碍焦虑抑郁和紧张等情感症状；•思维障碍妄想内容与老龄有关（如被窃、疑病和虚无妄想等），与日常生活经历有关（如被害、嫉妒妄想等）；•感知障碍幻听内容多涉及质问、威吓、嘲弄等，夜间较多；•意志和行为障碍人格保持完好，较好地与周围人相处；•认知障碍注意力、记忆障碍、抽象思维障碍和信息整合障碍。17诊断、治疗和预防•诊断标准：遵循国际或中国精神分裂症的诊断标准；•治疗：药物治疗：非典型抗精神病药物改良电抽搐治疗；心理治疗和心理社会康复；•预防：生物、社会和心理多个层面18老年期抑郁症•概况•病因和发病机制•临床表现•诊断•治疗19概况•老年抑郁症：狭义的定义是特指老年期（≥60岁）首次发病的原发性抑郁症；•患病率约在3%左右；•约有30%～50%的老年期首发抑郁症患者可能在3～5年内发展为阿尔茨海末病；•与抑郁症密切相关的自杀问题，在自杀和企图自杀的老年人中，有50%～70%是因为患抑郁症；20病因和发病机制•遗传因素；•社会心理因素不良生活事件，以家庭冲突和躯体疾病最为常见；独身、文化程度低、兴趣爱好少、经济收入差者是高危人群；•病前人格特征；•生化代谢异常药物治疗的主要方向；•神经内分泌；•大脑解剖结构和病理改变。21临床表现精神症状：•心境低落愁眉苦脸，悲观，无愉快感，兴趣减退，自我评价差等；•思维迟缓“脑子就像生锈的机器”•意志活动减退行为迟缓、甚至不言、不动和不食；严重者可有自杀意念和行为；•躯体症状睡眠障碍、消化道症状、消瘦、便秘、疼痛等•其他人格解体、现实解体和强迫症状。22临床表现老年期抑郁症的症状特点：•疑病症状60%以上的患者存在疑病症状•焦虑、抑郁和激越•躯体化症状•妄想•假性痴呆•自杀倾向自杀危险性比其他年龄组大，危险因素有孤独、罪恶感、疑病、激越和持续的失眠等；23诊断和治疗•诊断：遵循抑郁症诊断标准；•治疗：药物治疗；睡眠剥夺治疗；改良电抽搐治疗；心理治疗：支持性心理治疗、认知行为治疗和家庭治疗等；24预后•Post（1987）曾提出“三分之一”原则；•60%的患者会复发，近20%的患者会持续处于病态之中；Cole（1990）•老年抑郁症的特点是误诊和复发，住院的抑郁症患者一半会恢复正常，但在此后的1年内1/3～1/2的患者复发。(AndreAllen,1991)25老年期神经症共同特点：•起病常与心理社会因素有关；•患者具有某种性格特征；•症状无相应的器质性病变基础；•社会功能相对完好；•自知力完整。老年期神经症：是一组令人感到痛苦，又能够治疗的常见疾病，但往往被人忽视。26分类•社会文化背景的不同有所变迁•主要分为：焦虑性障碍恐惧性障碍强迫症躯体形式障碍等27发病相关因素•遗传学因素•脑的结构和功能因素•社会心理因素社会逆境生活事件童年期经验人际关系与特征•躯体疾病因素28临床特点•精神症状自知力大都完好，无持久的精神病性症状，行为一般保持在社会规范容许的范围内，常迫切要求治疗。•躯体症状躯体不适常为主观体验，查不出相应的客观病变。29治疗•心理治疗认知行为治疗精神动力学治疗•药物治疗安定类药物抗抑郁药物β受体阻滞剂其他药物30老年期精神病的治疗药物•经典抗精神病药氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇泰尔登舒必利•非经典抗精神病药奥氮平奎硫平维思通阿立哌唑31老年期抑郁症的药物治疗•传统抗抑郁药氯丙咪嗪阿咪替林多虑平麦普替林•新型抗抑郁药氟西汀帕罗西汀舍曲林文拉法辛曲唑酮32老年期抗焦虑、催眠药物治疗•苯二氮卓类药物艾司唑仑阿普唑仑氯硝西泮劳拉西泮咪哒唑仑•唑吡坦类药物思诺思乐坦•其他丁螺环酮黛力新33