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2020/2/172020/2/17A:输乳管B:乳腺小叶C:输乳管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨腺体放大示意图A:正常腺体细胞B:基底细胞膜C:腺体中央2020/2/172020/2/17钙化一、典型的良性钙化1、皮肤钙化；常见中心透亮区，最常见于胸骨旁的乳房下襞、腋窝和乳晕处。可以通过切线位投照来证实钙化位于皮肤层。切线位证实钙化位于皮肤。虽然有些钙化不是典型的皮肤钙化，但是任何接近皮肤表面的钙化都应在定位或活检除外皮肤钙化的可能性。2、血管钙化：平行轨道样的钙化，或是显著地与管状结构有关的线样钙化3、超大钙化或“爆米花样”钙化：是典型的乳腺纤维腺瘤退变产生（直径大于2-3mm）分叶形边缘清楚的肿块（大箭），其内可见典型的粗大的“爆米花样”的钙化，蜕变的乳腺纤维腺瘤“小箭”蜕变的乳腺纤维腺瘤中的粗大的“爆米花样”钙化（箭）退变的乳腺纤维腺瘤中的典型的粗大的“爆米花样”钙化（小箭）4、大杆状钙化：与乳腺导管扩张有关的良性钙化，可以形成实心或断续的，光滑的线样杆状形态，直径常不小于1mm。如果钙化位于导管管壁，钙化中心可透亮，当扩张内导管内分泌物钙化时，钙化通常为实心，这种类型的钙化沿导管走行分布，以乳头为主呈放射状分布，有时还可分支状，常为双侧乳腺出现。分泌性钙化常见于60岁以上的老年女性5、圆点样钙化：可为多发，大小不一。散在分布，考虑良性：如钙化灶小于1mm时，其常常是乳腺腺泡内形成的钙化。如小于0.5mm时，可以用针尖样来形容。如果是新出现的，或癌肿同侧乳腺内出现孤立簇状针尖样钙化，需要密切追查甚至活检。中心透亮钙化（箭），及圆点样钙化（大箭）圆点样钙化左图及右图示区域性分布的针尖样钙化6、中心透亮的钙化：这类良性钙化直径从小于1mm到大于1cm不等。可为圆形或椭圆形，表面光滑，可见中心透亮区，其壁较“边缘钙化”或“蛋壳样”钙化更厚，形成钙化的原因包括脂肪坏死形成的钙化和导管内分泌物碎片的钙化。大小不等的，形态各异的中心透亮钙化7、“蛋壳样”或“边缘”钙化：这种薄壁的良性钙化表现为球形表面的钙质沉积，其壁厚常小于1mm，脂肪坏死及囊肿壁钙化是最常见的“边缘钙化”部分“蛋壳样”或“边缘”钙化“蛋壳杨”或“边缘”该花的典型壁厚度8、钙乳钙化：是囊肿或囊肿内钙质沉积的表现。为弧形向上的钙化，在90°侧位上，钙化显示更清晰，呈半月形、新月形、弧型（凹面向上的）或是沿囊壁的线样钙化，这类钙化最重要的特点是其钙化的形状会因投照体位不同而变化（轴位与斜位或90°侧位）典型的乳钙钙化。9、缝线钙化：为缝合线上钙质沉积，典型表现为线状或管状，常见缝线结。断裂开的缝合线缝线钙化断裂开的缝合线10、营养不良性钙化：常出现在接受放疗的乳房或创伤后乳房，尽管形态不规则，但较粗大，常大于0.5mm。经常可见其中心透亮。二、可疑恶性和恶性钙化：1、无定型模糊钙化：钙化很小很模糊，无法进一步确定其特征性形态类型，散在无定型钙化常为良性，尽管基线的放大摄影有一定帮助，簇状的，区域的，线样的或段样分布的无定形钙化建议做活检确诊。区域分布的无定型钙化，还可见圆点样及针尖样钙化簇状无定形多形性钙化（密度更高和形态更不规则），病理导管原位癌。大簇的无定形钙化线样分布的无定形钙化，病理导管原位癌。段样分布的无定形钙化，病理导管原位癌。2、粗糙不均质钙化：钙化形状不规则，显著而易于发现，常大于0.5mm，有聚集趋势，但体积较不规则，比营养不良性钙化要小，可能与恶性病变有关，也可以出现在纤维化，纤维腺瘤或创伤后发展为营养不良性钙化。局灶性纤维化所致的粗壮粗糙不均质钙化双乳多发簇状，粗糙不均质钙化，8年无变化，符合良性病变。3、细小多形性钙化（高度恶性可能性钙化）：钙化比无定形钙化更为显著，既不是典型的良性不规则钙化，也不是典型的恶性不规则钙化，其大小及形态多样，直径常小于0.5mm段样分布的多形性钙化簇状分布的多形性钙化，及微小线样钙化4、细线或细线分枝状钙化（高度恶性可能性钙化）：钙化呈纤细的直线或曲线排列的不规则形钙化，可以呈断续装，宽小于0.5mm，提示导管腔内癌肿浸润，填充。区域分布的细线分枝状钙化（大箭），注意其旁不规则毛刺肿块，病理浸润性导管癌和导管原位癌点压迫放大像示三簇细线分支状钙化三、钙化分布1、弥漫/散在分布：随机分布于整个乳腺内，弥漫/散在分布的针尖样及无定形钙化常为良性，常在双乳同时出现。侧斜位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化轴位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化2、区域性：钙化散在分布体积大于2cc，但并不沿导管走行分布。分布与单一象限的大部分区域或累及多个象限，所以恶性可能性小，但是在诊断时一定要将钙化的形态和分布方式结合起来考虑。区域分布的，细线分枝状钙化，病理原位导管癌。区域分布的圆点状，针尖状，壳样，及中心透亮的钙化。区域分布的一片多形性钙化，病理-原位导管癌3、簇状分布：至少五个钙化灶聚集在一起，占据一小体积的乳腺组织（小于1cc）。纤维囊性病变内的簇状分布的多形性钙化4、线样分布：钙化沿线样分布，提示钙化沉积于导管内，考虑恶性。线样分布的多形性钙化，注意其附近还可见良性的圆点状钙化导管原位癌所致的线样分布的细线钙化导管原位癌所指的线样分布的细线钙化及无定形钙化。5、段样分布：段样分布的钙化恶性可能性较大，钙质沉积在一个或多个导管及其分支，在乳腺的一叶或一段内广泛存在或多灶乳腺癌的可能性比较大；也可以出现在良性病变内，良性钙化常光滑，杆状，钙化灶体积较大，而恶性钙化常细小，更为不规则，段样分布是无定形钙化的恶性可疑度升高。段样分布钙化、针尖状、圆点状、无定形、多形性及细线状钙化混合出现段样分布的细线样钙化段样分布的多发，线样走行的多形性及细线样钙化。段样分布的粗糙不均质钙化，病理导管原位癌结构扭曲腺体结构变形失常，但无明确肿块影显示，可见从一点发出的放射状线条或毛刺影，结构扭曲也可合并肿块，不对称密度影或钙化，如果病人没有创伤或外科手术病史，结构扭曲应考虑可疑恶性或放射状瘢痕，应行活检进一步检查小范围的结构扭曲小灶的结构扭曲，病理浸润导管癌轻微的结构扭曲，病理浸润导管癌手术后结构扭曲，注意皮肤处的线状标记物，临近皮肤皱缩，符合手术后改变放射状硬化病变所致的结构扭曲，中心无肿块影，呈透亮区，应注意在无明确的手术及外伤史时，需要进一步活检及病理诊断。放射状硬化病史所致的结构扭曲，伴多发小灶浸润性小叶癌，其附近粗糙不均质的钙化位于良性导管内。