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临床护理应急预案及临床危急值管理口外病房许如燕临床护理应急预案•一、患者发生晕厥的应急预案•二、患者坠床、坠椅与跌倒的应急预案•三、患者烫伤的应急预案•四、猝死的应急预案•五、突然停电的应急预案一、患者发生晕厥的应急预案患者发生晕厥的应急预案•1、患者发生晕厥时，立即就地平卧松开衣领，开窗通风，注意保暖，同时通知医生。•2、吸氧，监测生命体征，判断患者意识等。•3、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药及相应处理，密切观察患者的病情变化。如是饥饿、紧张、疼痛等原因发生的晕厥，给予口服或者静脉推注葡萄糖。•4、如为其他因素引起的晕厥应立即通知患者家属，做好相应处理，必要时拨打120转院。二、患者坠床、坠椅与跌倒的应急预案患者坠床、坠椅与跌倒的应急预案•1.对昏迷、大手术、长期卧床、儿童、老年活动不便等患者护士应严密观察病情，保证患者的护理安全。•2.一旦发生坠床、坠椅或跌倒，应迅速查看伤情，观察局部受伤情况和全身状况，初步判断有无危机生命的症状、骨折、活者肌肉韧带损伤等情况。•3.通知医生，配合医生进行检查，生命体征监测、意识的判断。•4.门诊患者准确、及时做好门诊记录；住院患者准确及时书写护理记录并交接班。•5.向家属做好健康宣教，并指导家属使用防范坠床、坠椅与跌倒的具体措施（张贴“防跌倒防坠床”等标示）。•6.加强防范：凡昏迷患者，应安装防护栏。儿科病床一律安装防护栏。推送患者时，应用推床防护栏或约束带。患者入院时做好安全告知。门诊患者应加强宣教，必要时应家人陪伴，加强标示提醒。•7.如果发生坠床、坠椅与跌倒不良事件，护士应填写《护理不良事件报告单》，及时上报护理部。患者坠床、坠椅与跌倒的应急预案三、患者烫伤的应急预案患者烫伤的应急预案【烫伤的预防】•1、凡昏迷、瘫痪、麻醉后24小时内，有感觉功能障碍的病人，一般情况下不使用热水袋保暖，新生儿禁用热水袋保暖。•2、老年、小儿、危重病人慎用热水袋。•3、水温一般病人控制在≤70℃，重危病人、小儿、老年病人控制在≤50℃。•4、加强宣教，避免儿童接触热水。•5、使用烤灯患者，烤灯距离患者皮肤30cm，时间≤30分钟。【烫伤的处理流程】•1、护士在巡视病房中，一旦发现伤员烫伤发生，应立即报告床位医师和护士长，夜班报告值班医师和夜查房护士长。•2、烫伤处理的原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛、防渗出。•具体措施（针对小面积烫伤）：•（1）遵医嘱在烫伤部位涂上软膏。•（2）纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡。•（3）在绷带加压包扎后的烫伤部位，使用冰袋冰敷24小时，降低温度。•（4）冰袋使用注意事项：冰袋外使用布套；冰敷期间应加强巡视，密切观察，以防冻伤；做好巡视记录。患者烫伤的应急预案•3、24小时后根据医嘱给予治疗：•烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌针筒抽尽泡内渗液，然后涂上软膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。•4、记录烫伤部位、面积、深度及其他症状体征，记录处理措施。•5、大面积烧烫伤的治疗原则：冲、脱、泡、盖、送•6、烫伤发生后，应做好病人的安抚工作，征得病人谅解。如病人及家属不能谅解，纠纷一旦发生，立即上报，按程序办理。•7、科室填写护理安全（不良）事件报告单上报护理部，讨论分析患者烫伤原因，提出防范措施患者烫伤的应急预案四、猝死的应急预案猝死的应急预案•1、发现患者猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请患者或家属帮助呼叫其它医务人员。•2、增援人员到达后，配合医生采取各项抢救措施，通知科主任及护士长。•3、通知家属，认真做好家属的沟通、安慰等心理工作。•4、向医务科汇报抢救情况及抢救结果。猝死的应急预案•5、必要时拨打120转院。•6、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，必要时向医教科或总值班汇报抢救过程、结果。•7、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确地记录抢救过程。五、突然停电的应急预案突然停电的应急预案•1、突然停电后，门诊正在进行操作时应向病人做好解释、安慰病人；病房如使用动力电器应及时寻找替代的方法。开启应急灯。•2、立即通知总务科，尽快查询停电原因，排除故障。•3、如等候时间过久，必要时门诊病人应及时改约就诊时间。•4、加强巡视，安抚患者，同时注意防火防盗。临床危急值管理•一、危急值概念•二、医技科室处理流程•三、临床科室操作流程•四、危急值管理制度的维护•五、危急值项目设置及范围临床危概念•“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。医技科室处理流程•1.检验人员发现标本监测结果出现危急值时，在确认监测仪器设备正常情况下，酌情复查检测标本。•2.监测结果确保无误后，立即电话通知送检科室的值班医生或科室负责人。•3.在“检验结果危急值报告”登记本上详细记录。记录内容包括：日期、标本接受时间、患者姓名、住院号、科室、床号、检验项目、检查结果、复查结果、电话接听人、报告时间、报告人。•4.危急值报告遵循全程负责制，即谁监测谁报告谁记录。如果在向相关科室报告危急值电话5分钟无人接听电话，应迅速向医务科或总值班上报。临床科室操作流程•1.护士接到有关“危急值”报告的电话，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师）。被通知的医师在护士的登记本上确认签字，并注明签字时间。•2.医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的诊疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并单列病程记录，记录内容应包括：记录时间（具体到分钟）、危急值结果、分析“危急值”出现的原因、处理方法、应注意观察的内容、进一步检查处理计划等。危急值管理制度的维护•1.临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，并经科主任签字后提交医务部审批备案后交医技科室修改。•2.医技科室按临床要求进行修改，并将临床科室提交的申请保留备案。•3.如遇科室间标准、要求不同时，相关科室上报医务部，由医务部组织专家进行修订。•4、一般情况下，定期（每年一次）对“危急值”管理制度的有效性进行评估。特殊情况下，可根据实际需求及时对“危急值”管理制度进行修订。危急值报告简易流程图检验结果处于危急值范围，立即对结果进行确认检验结果不处于危急值范围，审核发布报告检验结果处于危急值范围，审核发布报告，电话通知并记录妥善保存标本临床医护接听、核对、确认结果后记录处置病人检验科人员检测标本书写病历、相关记录危急值项目设置及范围-检验科检查项目试验项目低于高于凝血酶原时间（PT）10-15S____20S部分凝血活酶时间（APTT）35-40S____150秒血清钾3.5-5.5mmol/L3.0mmol/L5.5mmol/L血清钠135-145mmol/L125mmol/L155mmol/L血清钙2.2-2.7mmol/L1.5mmol/L3.5mmol/L血清氯96-106mmol/L90mmol/L120mmol/L血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT40U/L____300U/L葡萄糖测定GLU3.9-6.1mmol/L2.5mmol/L15mmol/L白细胞计数WBC(4-10)×109/L3.0×109/L28×109/L血小板计数（PLT）（100-300）×109/L50×109/L____血红蛋白（HB）（血液病患者除外）男120-160g/L女110-150g/L50g/L180g/L危急值项目设置及范围-心电图检查项目1、急性心肌梗死2、显著窦性心动过缓3、窦性停博4、三度房室传导阻滞5、频发室性早搏6、室性心动过速谢谢！