第二章之望头面颈项五官九窍

1局部望诊LookingattheLocalConditionoftheBody2四、望头颈五官九窍概说：1.生物全息论：任何一个相对独立于整体的局部，其结构和功能都是整体的缩影；局部可以进一步细化，细化后，其“全息”属性不变—仍保留着系统的全部信息。这一原理尤适用于说明头面五官望诊的临床意义。2.头面五官望诊可分可合，合是观察头部的整体状况，分则是在整体观察的基础上，对重点部位进行更为细致的观察。3整体病变可反映于局部；局部的病症可从整体治疗；内脏的病变可表现于体表；从体表治疗可获得全身效应；——中医微诊诊法的理论依据43.望头面五官的基本内容：形态（姿态）、动作、色泽。常人之诊的要领是：形态：比例协调，外形匀称，无异常姿态，无夭异之形（如人中满唇反）动作：活动灵活而协调，无异常动态（如口形六态：口张、口噤、口撮、口僻、口振、口动《望诊遵经》）色泽：色调鲜明而含蓄，润泽而隐约⒋局部望诊应特别注意汲取现代医学的全部成就。5㈠望头面颈项与头发1.望头面6头形适用于婴幼儿大颅—先天不足肾精亏损水停小颅—先天愚型肾精不足、颅骨发育不全方颅—见于佝偻病先天梅毒7大颅：小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。小颅：小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现。可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。8囟门◆后囟2-4月三角形◆前囟12-18月菱形囟门突起——囟填囟门凹陷——囟陷囟门迟闭——解颅五迟（立、行、发、语、齿）五软（头、项、手足、肌肉、口）9头部动态头摇不能自主，不论成人小儿皆为肝风内动之兆或老年气血亏虚脑失神养10面肿阳水阴水水气凌心11面肿12腮肿发颐痄腮13腮肿14面削颧耸气血虚衰脏腑精气耗竭多见于慢性病的危重阶段15口眼歪斜中经络：中脏腑：肝阳上亢风痰阻络16特殊面容苦笑貌狮面172.望颈项概说：1前为颈，后为项。内含气管、食管、脊髓、动脉2六条经络脏腑气血失调全身病变。内容外形和动态18外形正常直立对称气管居中男性喉结颈脉不显异常瘿瘤--肝郁气结痰凝瘰疬--肝肾阴虚风火时毒气管偏移--悬饮气胸肿瘤19动态正常旋60度侧45度伸屈35度异常项软--佝偻病病危项强--外感高热脑髓病颈动脉搏动怒张--肝阳上亢血虚重证心血瘀阻肺气壅滞心肾阳虚水气凌心20头发意义肾气的强弱精血的盛衰青年脱发--肾虚、血热斑秃----血虚受风青年白发--肾虚、血虚先天不足小儿发结如穗--疳积稀疏黄软生长迟缓——肾精不足21㈡望目原理目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目密切联系心、肝、肾，反映脏腑精气盛衰五轮学说《灵枢·大惑论》：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束……。”22水轮—属肾—瞳仁（瞳孔及睫状体等）风轮—属肝—黑睛（角膜、虹膜）血轮—属心—两眦血络气轮—属肺—白睛（球结膜及前部巩膜）肉轮—属脾—目胞（上下眼睑）23生理状态：瞳仁：等大等园，对光反射灵敏；黑睛：其色棕黑，无溃疡、赘生物；两眦：红润；白睛：小儿稍带青，中老年因球结膜脂肪沉着而稍黄眼睑：睑内红润外如肤色，启闭自然24望目的主要内容色泽形态动态25望色泽1目赤肿痛--实热证白睛两眦睑缘全目2白睛发黄--黄疸脂肪3目眦淡白--血虚失血4目胞色黑晦暗--肾虚26望色泽1目赤肿痛--实热证白睛两眦睑缘全目2白睛发黄--黄疸脂肪3目眦淡白--血虚失血4目胞色黑晦暗--肾虚27望色泽1目赤肿痛--实热证白睛两眦睑缘全目2白睛发黄--黄疸脂肪3目眦淡白--血虚失血4目胞色黑晦暗--肾虚28望形态目胞浮肿--水肿眼窝凹陷--伤津耗液气血不足眼球突出--肺胀瘿病针眼眼丹--风热邪毒脾胃蕴热29望动态瞳孔缩小-肝胆火炽中毒瞳孔散大--死亡中风颅脑外伤青光眼瞠目直视--病危戴眼反折--太阳经绝证横目斜视--肝风内动昏睡露睛--脾胃虚衰胞睑下垂--先天脾肾外伤303132㈢望耳概说肾开窍于耳宗脉之所聚与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变内容色泽形态耳内病变正常——色泽红润气血充足33色泽异常淡白——气血亏虚红肿——肝胆湿热热毒上攻青黑--阴寒内盛巨痛干枯焦黑—肾精不荣小儿耳背红络，耳根发凉—麻疹先兆34形态正常——耳廓厚大异常瘦小而薄--先天不足干枯萎缩--肾精竭皮肤甲错--血瘀35耳内病变脓耳早期--肝胆湿热晚期--肾阴不足虚火上炎36㈣望鼻概说1鼻为肺窍阳明胃经挟之2五脏次于中央，六腑挟于两侧脏腑胃气病情轻重预后内容色泽形态鼻内病变37色泽正常-红黄隐隐明润含蓄异常微黄明润--新病轻病有胃气鼻端色白--气血亏虚赤--脾肺蕴热青--阴寒腹痛黑--肾虚寒水内停晦暗枯槁--肾气衰38形态红肿生疮--胃热血热酒渣鼻--肺胃蕴热鼻柱溃陷--梅毒鼻柱塌陷--麻风恶侯鼻翼煽动--肺热哮喘病危39鼻内病变鼻塞流涕——风寒--清风热--浊鼻内流脓——鼻渊肺胆蕴热鼻腔出血——肺胃蕴热40㈤望口唇概说脾开窍于口其华在唇诊察脾胃的病变内容色泽形态动态41口唇色泽正常--红润--胃气足气血匀病色--同面色淡白--血虚失血深红--热盛红肿而干--热极樱红--一氧化碳中毒42形态口唇干裂--燥热津伤阴亏口唇糜烂--脾胃积热上蒸口角流涎--小儿脾虚成人中风人中满唇反—脾气将绝口疮口糜--心脾热小儿鹅口疮—湿热秽浊之气上蒸成人病危43动态《望诊遵经》：“张主虚，噤主实；撮为邪正交争，正气衰而邪气盛；僻是经筋相引，急为正而缓为邪；振乃阳明之虚，动缘胃气之绝”。44口张——虚证鱼口状——肺气将绝口噤——实证（肝风内动）破伤风、惊风、痉病口撮——邪正交争、正不胜邪新生儿脐风、破伤风口僻——口歪中风口振——邪正剧争伤寒欲作战汗、疟疾口动——胃气虚弱热极生风、脾虚生风45㈥望齿、龈概说1齿为骨之余，肾主骨。2龈为手足阳明经分布之处。肾、胃的病变津液的盈亏内容形态色泽46齿形色异常燥——胃阴肾阴动——肾虚垢——气液竭否动态异常牙关紧闭--风痰热盛咬牙切齿--热盛动风欲成痉睡中切齿--胃热虫积47龈齿龈淡白--血虚失血红肿疼痛--胃火亢盛色淡萎缩--肾虚胃阴不足齿缝出血--红肿痛--胃火不红不痛微肿--脾虚肾虚溃烂流腐臭血水--牙疳属外感疫邪积毒上攻48㈦咽喉概说1肺胃之门户。2足少阴肾经循喉咙挟舌本肺、胃、肾的病变内容色泽形态脓点假膜49异常表现红肿——实热——肺胃虚火——肾阴成脓——有无脓点溃烂表浅—肺胃热轻虚火成片——热毒壅盛周围淡红或苍白——虚证伪膜—假膜易拭去-病轻部位形态乳蛾白喉喉痈