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2005年级《耳鼻咽喉-头颈外科学》见习试题11B答案一、选择题：（单选题,每题只有一个最佳选项；每题2分，共60分）1.B2.A3.D4.C5.D6.C7.D8.C9.B10.A11.E12.A13.C14.C15.B16.E17.E18.C19.D20.A21.B22.D23.D24.A25.C26.E27.A28.E29.B30.D二、简答题：（每题5分，共25分）1.请写出用间接喉镜检查喉部可见到的结构名称。答：舌根、会厌谷、会厌舌面、喉咽后壁及侧壁、声门、会厌喉面、杓区、杓间区、杓会厌皱襞、室带、声门下、梨状窝。2.气管切开术的手术并发症有哪些以及如何处理？答案：①皮下气肿，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线，以利气体逸出。（1分）②纵隔气肿，应予胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。（1分）③气胸，少量可让其自行吸收，大量行穿刺负压引流。（1分）④出血，术后少量出血，可在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。若出血多，立即打开伤口，结扎出血点。遇有大出血时，应立即换上带气囊的套管或麻醉导管，气囊充气，以保持呼吸道通畅，同时采取积极的抢救措施。（1分）⑤拔管困难，应行喉镜、气管镜检查，喉侧位X线拍片及CT等，查明原因加以治疗。（1分）3．如何治疗急性化脓性中耳炎？答：控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。1.全身治疗，及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。注意休息，疏通大便。2.局部治疗⑴鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黄素和氯霉素眼药水与地塞米松混合液滴鼻。⑵鼓膜穿孔后：①清洗外耳道脓液②局部用抗生素水溶液滴耳③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳④感染完全控制、炎症完全消退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者，排除中耳乳突腔的潜在病变后，可行鼓膜修补术。3.病因治疗，积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，防止再发。4.外耳道分哪几部分？各部分的比例如何？答：起自耳甲腔底，向内止于鼓膜，由软骨部和骨部组成，略呈“S”形弯曲，长约2.5～3.5cm。成人外耳道外侧1/3为软骨部，内侧2/3为骨部。5.何谓“窦口鼻道复合体”？答：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，它的病理生理学意义是：该区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共15分）答：1、诊断：急性咽炎（5分）诊断依据：（1）咽部疼痛2天，起病较急。（2）无声嘶、无鼻塞流涕、无畏寒发热、无说话含糊不清、无咳嗽咯痰、无呼吸困难，排除喉炎、鼻炎、肺部疾患等呼吸道疾病。（3）体查：咽部充血，悬雍垂稍水肿，双扁桃体不大，无充血，表面未见黄白色渗出物。2、鉴别诊断(5分)（1）急性会厌炎：咽部疼痛病史，咽异物感，说话含糊不清，似口中含物，严重者可有呼吸困难。体查：口咽部体征变化较轻，会厌充血肿胀。（2）急性扁桃体炎：起病急，常有畏寒、高热，全身症状明显。体查：急性面容，咽部充血明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色分泌物，部分患者有下颌角淋巴结肿大。。常见病因有：(1)病毒感染：常以柯萨奇病毒、腺病毒多见，鼻病毒及流感病毒则次之。病毒可通过飞沫和密切接触而传染。(2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，且以A组乙型链球菌引起感染者症状较重。(3)环境因素：接触有刺激的物质，如氯、溴、氨等有毒气体，(4)全身抵抗力减弱，如受凉、疲劳、烟酒过度。3、治疗方案：（5分）（1）全身症状较轻或无，可采取局部治疗：复方硼砂溶液(Dobellsolution)含漱。（2）局部症状轻应用抗病毒药，如吗啉双胍、金刚胺等；如局部充血较重感染较重时，如咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物，需使用抗生素，如头孢类。（3）口服喉片，如甘桔冰梅片、银黄含片及溶菌酶含片等。（4）使用清热解毒中成药，如一清胶囊、万应胶囊等。（5）另外还可用1％～3％碘甘油、2％硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。若全身症状较重，如有高热，则应卧床休息，多饮水及进食流质饮食，在局部治疗的基础上采用静脉途径给药。