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学校结核病防控工作规范（2017年版）广州市结核病控制项目办公室陈其琛主任医师2017.9.26.广州（国卫办疾控发[2017]22号）2017年6月26日为加强学校结核病预防控制工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保广大师生身体健康与生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《突发公共卫生事件应急条例》和《结核病防治管理办法》等法律法规和规范性文件，特制定本规范（含日常防治、散发与突发公共事件时的处置措施和监督管理等四方面内容）。本规范所指的学校包括托幼机构、普通中小学、中等职业学校、普通高等学校、特殊教育学校等。一、前言指未出现疫情时的日常防控措施。学校结核病常规防控工作是预防学校结核病疫情发生的基础。卫生计生（6条）和教育行政部门（4条）应当依法履行相应职责（例如：纳入计划、制定防控措施、向教育局通报疫情信息等），遵循属地管理原则，建立联防联控工作机制，每年召开部门间沟通协调会，制定日常防控工作计划，督促各项防控措施的落实。常规（日常）防控措施有4大条：健康体检、健康教育、学校环境卫生、监测与报告。二、学校结核病常规（日常）预防控制措施1.相关规定：（1）学校要将结核病检查项目作为新生入学时体检和教职员工每年常规体检的必查项目。（学校是主体，经费纳入学校预算）（2）由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检（具有胸片和PPD皮试资格），并将体检结果纳入健康档案。疾病预防控制机构为提供技术支持和指导。（3）对发现的疑似肺结核病例，体检机构要及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到当地结核病定点医疗机构检查确诊，并由学校跟踪了解诊断结果。未排除肺结核前先休学隔离。（一）做好健康体检工作。（一）做好健康体检工作。2.体检对象及方法（不同对象方法不同）：（1）新生入学体检：A:小学以下的(含幼托机构），询问接触史+症状史。如有接触史，先做PPD，PPD强阳性-转结核病定点医院排除肺结核。如有肺结核可疑症状（咳嗽、发热、盗汗、消瘦），转到结核病定点医院排除肺结核。B:初中生入学体检：分为非寄宿制和寄宿制。非寄宿制与小学以下相同处置；寄宿制与高中新学生相同处置。（一）做好健康体检工作。C:高中新生入学体检：同时询问症状+PPD皮试（不直接做胸片，影响发育）。然后，症状阳性或PPD强阳性-才拍胸片。D:大学入学新生：同时询问症状+拍胸片（重点学校也可做PPD皮试，因近期感染人不多，普做意义不大）。（2）教职员工每年健康体检：直接拍胸片检查（不做症状筛查和PPD筛查，因有症状的人，大多数已主动求诊）。（一）做好健康体检工作。（3）对上述体检，发现有肺结核可疑症状、PPD强阳性（平均直径15MM以上）、胸部X光片检查异常等之一者，需到结核病定点医疗机构接受进一步检查，包括痰涂片、培养、分子生物学、CT、R干扰素释放试验等检查。解释：1.PPD强阳性-近期感染结核菌，且正在体内繁殖，病灶针尖一样小，影像学无法检测到，可自愈或恶化。对密切接触PPD强阳性者：如果拒绝预防性服药，则必须3、6、9月再拍片1次（恶化率约10%/第1年）；如果接受预防性服药，则不需3、6、9月拍片1次。对健康体检发现的PPD强阳性者，可预防性服药和3.6.9月拍胸片检查。2.胸透：时间长1-2分钟，拍片1秒内，胸透接受辐射剂量大，对性腺、甲状腺影响大，故一般改拍胸片。且青少年对辐射敏感，故大学新生才普及拍X光片。（二）做好健康教育工作。学校通过健康教育课、主题班会、专题讲座，以及校园内传统媒介或新媒体等多种形式，向在校学生和教职员工广泛宣传8条结核病防治的核心知识，提高师生对结核病的认知水平。建议对每年新生集中1次培训，详细讲述8条核心知识。由疾病预防控制机构提供技术支持和指导，协助学校开展工作。8条核心知识宣传内容：（1）肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病（潜伏期2个月-终生，发病数、死亡数居传染病第2位）。（二）做好健康教育工作。（2）肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染（通过咳嗽、讲话、打喷嚏传播，封闭的空调房更易传播。结核菌在室内或阴暗处干燥的痰中可存活6-8个月、粘附在尘土上的结核菌可保持传染性8~10天，被感染的图书，可存活3个月，但直接日光照射2～7小时可杀死。故公共场所（例如课室、电脑室、宿舍、实验室等）的空调、场地要定期清洗和拖地。含氯或含溴的消毒剂早晚直接拖地1次（含氯类的消加净或84消毒液；含溴的二溴海因、溴氯海因等），但新洁尔灭无效（季铵盐类）。（二）做好健康教育工作。（3）咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊（很多人以为感冒，不想拍胸片，感冒一般不超过2周）。（4）不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。（5）规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人（90%以上可治愈，抗结核治疗2个月，传染性可降低95%，所以在治疗2个月内要戴口罩）。（二）做好健康教育工作。（6）出现肺结核可疑症状或诊断为肺结核后，应主动向学校报告,不隐瞒病情、不带病上课。结核病防治管理办法第34条规定：未履行肺结核疫情报告或者瞒报、谎报、缓报肺结核疫情的要负法律责任。第38条规定：单位和个人违反本办法规定，导致肺结核传播或者流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。因此在新生入学时，要跟学生讲清楚法律责任。（7）养成勤开窗通风的习惯（早、中、晚，每次30分钟）。（8）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。学校应当按照《国家学校体育卫生条件试行基本标准》、《农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范》等涉及学校卫生的相关规范和标准要求：（1）保障学生学习和生活的人均使用面积；（2）加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通（早、中、晚，每次30分钟）。（3）做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角（及时清除掉含结核菌的灰尘）。3（三）做好学校环境卫生工作。1.晨检工作。中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作，了解学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。大中专学校则由舍长承担此项工作。发现可疑症状，应当及时报告学校卫生（保健）室（保护患者也是保护自己）。此时，保健室一定要做胸片检查，不再以为是感冒。2.因病缺勤的病因追查及登记制度。班主任(或辅导员)应当及时了解因病缺勤学生的患病情况和可能原因。如怀疑为肺结核，应及时报告校医，并由校医追踪了解学生的诊断和治疗情况，并及时采取隔离措施。3（四）做好监测与报告工作。3.病例报告。学校发现疑似病例或确诊病例（患者来源于学生自报、舍长报告、校医日常接诊、综合医院报告等），由学校疫情报告人立即向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。以便立即采取患者隔离和密切接触者筛查等措施，否则极易造成暴发流行。例如某学校患者，深圳诊断，学生报告校医，但校医未向属地结防机构报告，半年后出现暴发疫情，回顾时才知道当时未报告，属地结防机构不知情，未做密切接触者筛查，造成暴发流行。因此，学校任何时候、任何途径发现肺结核，均应立即向属地结防机构报告。否则，学校负全部责任。（四）做好监测与报告工作。4.疫情监测。各级疾病预防控制机构要开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。结防机构对监测发现的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例的报告信息，应当及时组织人员进行调查核实，将结果反馈给学校，以便学校采取隔离或暂时隔离措施（疑似按相同症状隔离，排除后再复学）。舆情监测：公众对结核病疫情的认识情况，做动态调查及分析。3（四）做好监测与报告工作。学校结核病散发疫情是指在学校内发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件（通常指10例以下）。各相关单位在强化4条日常常规预防控制措施的基础上，采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施，具体措施也是4条：及时确诊并报告；患者密切接触者筛查；治疗管理；休复学管理。卫生计生和教育行政部门要共同做好结核病散发疫情的处置工作，协调解决疫情应对和处置工作中出现的问题。3三、学校结核病散发疫情的防控措施（一）及时确诊并报告肺结核患者。1.填写、报告、转诊患者：各类医疗机构的临床医生，对就诊的学生及教职员工肺结核疑似患者或确诊患者，必须按照《传染病信息报告管理规范》要求规范地填写传染病报告卡，尤其是在患者的工作单位栏中要详细、准确地填写患者所在学校及班级名称。在24小时内进行网络报告。肺结核转诊：非结核病定点医疗机构应当按《结核病防治管理办法》要求，将患者转诊到结核病定点医疗机构。三、学校结核病散发疫情的防控措施2.及时对疑似肺结核患者进行确诊及录入：结核病定点医疗机构对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症状者要详细询问病史和临床表现等，按照肺结核的诊疗规范进行胸部X光片检查、痰菌实验室检查，按照肺结核诊断标准作出明确诊断。确诊的学校肺结核患者应当及时在结核病管理信息系统中进行登记。（外地患者暂不能入专网，因此，学生必须将休学结果报到学校，学校应立即报告属地结防机构。）三、学校结核病散发疫情的防控措施3.聚集性疫情报告：A:同一学校同一学期发现2例及以下患者，疾病预防控制机构应当及时向患者所在学校反馈；B:发现3例及以上有流行病学关联（指相互之间是否存在密切接触的交集，例如同班、同宿舍、好友、家人等）的患者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。（补充：通过调查证实，3例以上患者无流行病学关联，按2例及以下报告，例如新生入学体检发现5例肺结核）。三、学校结核病散发疫情的防控措施解释：1.聚集性疫情指某类人群出现3例及以上有流行病学关联的病例（例如同班、同宿舍、好友、家人等），可以是散发，也可以是流行、暴发流行。2.流行是指较长时间内发病率高于正常人群的2倍以上。3.暴发流行是指短期内发病人数大量增加，超过正常人群的2倍以上。4.密切接触人群是指与患者共同工作、生活3个月或以上者。三、学校结核病散发疫情的防控措施（二）患者密切接触者筛查。1.开展密切接触者筛查工作。疾病预防控制机构一旦发现1例确诊病例（不论是涂阳涂阴），应当及时对师生开展密切接触者筛查工作。方案如下：（1）判定筛查范围：密切接触者是指与患者直接接触的人员，包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。另外，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。三、学校结核病散发疫情的防控措施（2）确定筛查方法（分15岁以下和15岁及以上者）。A:15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。（同时做3种检查）。B:15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。（先做2种，阳性做补做1种X光片）C:上述检查，如发现肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤强阳性者、胸部X光片异常者，再收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。三、学校结核病散发疫情的防控措施（3）筛查后的处理。A:对筛查发现的疑似肺结核患者，转到属地的结核病定点医疗机构进一步检查确诊。B:对密切接触者中PPD非强阳性者，疾控机构要加强卫生宣教和随访观察1年。随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应及时到结核病定点医疗机构就诊检查。C:对密切接触者中PPD强阳性者，在其知情、自愿的基础上，可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。（如恶化，可看见病灶）三、学校结核病散发疫情的防控措施2.学校应当积极配合筛查工作，学校要密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑