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学校结核病防防控昌宁县第二中学政教处一、事件回顾：湖南省桃江县第四中学肺结核疫情疫情概况：2017年1月24日，1名患者以工人身份在桃江县疾控中心结核门诊确诊为肺结核，接受规范抗结核治疗截至2017年11月24日20时30分，桃江县第四中学共报告肺结核确诊病例81例、疑似病例7例。问责处理中共桃江县委决定：免去县卫生和计划生育局局长、副局长职务免去县教育局局长职务、副局长职务免去县疾病预防控制中心主任职务免去县第四中学校长职务学校结核病防控基本思路将结核病筛查纳入学校入学健康体检项目——把好入口，避免患者进入校内传播；1、症状筛查，2、TST，3、胸片。开展结核病健康教育，创建良好的学校卫生环境——减少发病、早发现落实学生健康体检、晨检以及因病缺勤病因追查与登记制度——早发现开展主动监测——早确诊早治疗早处理，密接筛查处理好散发＜3例疫情（联防）——防止疫情扩大，发现隐匿患者处理好≥3散发疫情（联防）——防止突发公共卫生事件发生，扩大筛查、加强措施二、肺结核病基本知识肺结核病是一个古老的慢性呼吸道传染病。《中华人民共和国传染病防治法》中按照乙类管理。人群对该病普遍易感。15-54岁青壮年发病率最高，发病无明显季节性，亦无男女性别差异。人体感染结核分枝杆菌后，约有十分之一的人有可能发病。我国感染结核人数大约5.5亿人，仅次于印度（印度老大，我国老二）。（一）传染源肺结核病的传染源主要为未经治疗的痰菌阳性肺结核患者。其大声说话、咳嗽、打喷嚏等可将大量结核分支杆菌排到空气中，从而感染健康人群。据统计一个排菌病人一年感染10-20个健康者（二）传播途径肺结核病的主要感染途径是：吸入带有结核分枝杆菌的飞沫或者是尘埃次要感染途径是：经由消化到接触带菌食品（如：饮用未经消毒的带有牛型结核分支杆菌的牛奶）感染示意图（三）临床表现•感染肺结核分枝杆菌，不一定会得肺结核，只有大约十分之一的感染者会发病，成为活动性肺结核患者。•肺结核患者的临床症状主要是：咳嗽咳痰大于两周、痰中带血或者咯血、午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、胸痛、呼吸困难、女性月经不调等。•由于抗生素等应用导致很多病人症状不典型或者缺如，造成就诊延迟，成为隐性传染源，为聚集性病例出现埋下隐患。（三）临床表现一般来说只要咳嗽、咳痰大于两周或者痰中有血丝的患者就应该怀疑是否得了肺结核，属于重点筛查对象，应该引起充分重视。化疗原则目前的化疗原则仍然是十字原则：早期、肺结核病的早期,肺泡内炎性浸润渗出充血,有利于药物的渗入,也有利于病变的修复；联合、防止耐药的产生；适量、即达到治疗剂量又可降低副作用；规律、提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生；全程、提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生。三、学校结核病疫情特点（一）学校疫情特点1.学生肺结核早期症状不明显，体征不典型甚至无自觉症状，容易忽略；2.大部分学生是通过体检才发现患有肺结核病；3.好发年龄一般在12岁以上；4.学生治疗效果好，治愈率高；5.人群集中，容易导致爆发流行。（二）为什么学生容易感染肺结核1.学生处于生长发育阶段，内分泌变化快，心理不成熟，情绪易波动，加之各种营养需求量比较大，容易造成营养缺乏，学习紧张，精神压力大等因素，导致免疫功能下降；2.12岁以后，卡介苗接种后产生的特异性抗体滴度下降，导致特异性免疫水平降低。（二）为什么学生容易感染肺结核3.由于学生患者多数症状不典型，容易掩盖病情，不能做到早诊断、早隔离、早治疗；4.学校人员高度集中，环境拥挤，给结核病的人际传播创造了良好条件；5.传染源管理不到位。肺结核病的治疗需要6-8个月以上，除少数重症患者需要住院治疗外，其他患者只需休息治疗即可。所以，部分学生不愿意休学，加之学校校医严重缺乏，不能对患病学生进行特殊管理，这部分学生很容易将肺结核病传给其他学生。6.健康教育不到位。一些学校健康教育课形同虚设，忽视了肺结核病等疾病知识的宣传普及，学生、教师对肺结核病防治知识贫乏。中小学生体检制度未得到落实不能早期发现病人。四、如何做好学校结核病防控工作怎样做好学校结核病防控，关键是把好“五关”第一关入学体检关（把传染源拒之于校外）第二关晨检及缺课查因关（及时发现在校可疑患者）第三关主动报告病情关（针对在校学生和教职员工）第四关开窗通风关（防止结核传播）第五关健康教育关（从根本上防止学校结核病疫情）五、结核病免费政策免费政策一：对所有肺结核可疑症状者提供免费胸片检查及痰涂片检查。-----老病人除外（原来患过结核）免费政策二：对确诊的活动性肺结核患者免费提供抗结核药品，并提供2、5、6（8）月末免费痰涂片检查。★★六、健康教育核心知识★★(1)肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病(2)肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染(3)咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊(4)不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播(5)规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人(6)出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课(7)养成勤开窗通风的习惯(8)保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力预防结核病，从身边做起：•健康教育–防病意识–责任意识•主动监测–晨午检–因病缺勤病因追踪–病例报告•体检–新生入学–常规体检（职工/学生）•教室宿舍环境–环境卫生–拥挤程度–通风•配备校医•配合医疗卫生机构开展疫情处置结核病可防、可治、不可怕社会共同参与消除结核危害