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心肺复苏江油市第二人民医院急诊科何桃前言2015年10月15日在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率.心跳呼吸骤停可发生任何场所心跳呼吸骤停可发生不同个体猝死•猝死指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于猝死时间限定在发病1小时内。但世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。•特点：1.死亡急骤。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。猝死的诊断•1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场所；•2.无心音，无大动脉搏动；•3.心跳、呼吸停止；•4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•5.心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。•对初学者来说，第一条最重要。概念：•心肺复苏术又称CPR，是针对患者呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速（VT)以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸。快速反应，团队协作•施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；•由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。生存链（一分为二）•AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。院外急救•手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用•心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态心肺复苏的“黄金8分钟”各脏器对无氧缺血的耐受能力•大脑------4-6分钟。•小脑------10-15分钟。•延髓------20-25分钟。•心肌和肾小管细胞-----30分钟。•肝细胞-----1-2小时。•肺组织-----大于2小时。心肺复苏的操作流程心肺复苏的操作流程一、首先判断现场环境是否安全1.CPR操作顺序•★2015（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。胸外按压先于通气。2.生存链★2015（新）：1、立即识别心脏骤停，激活EMSS2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗。3.强调胸外按压的重要性•★2015(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。一.判断意识•拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？”•立刻激活急救系统或拨打“120”，带除颤器。轻拍重喊二、摆放体位•仰卧位•翻身时整体转动，保护颈部•摆放于地面或硬板床•救护人跪于病人右侧•与患者肩部平行三、触摸颈动脉搏动•数数100110021003100410051006•中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧轻按滑动2～3cm）时间10秒四、立即开始胸外按压30次•定位：乳头连线中央或剑突上2.5cm—5cm•按压频率100-120次/min，按压深度5cm-6cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等•按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压Circulation循环心肺复苏CAB•胸外按压（C）要点：1.按压频率：100-120bpm2.按压深度：5cm-6cm3.按压后：胸廓回弹4.按压/通气：30:2开放气道手法最常用的方法为压额抬颏法（仰头抬颏法）保护颈椎的方法托下颌法（双下颌上提法）2020/2/23•通气时间：每次大于1s•潮气量：（400-600ml）•看到胸部起伏足够六、人工呼吸…………………..七、再次评估•1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和人工呼吸。•2.时间10秒.•3.如未恢复，继续操作5个循环后评估，如恢复，进行高级生命支持。50每2分?或5?循??位每2分钟或5个循环换位302八、按压与的呼吸关系•成人和儿童按30:2的按压/通气比进行CPR•实施高级气道管理后（机械通气），可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步按压复苏有效的指标•按压后能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa.•病人面色、口唇、指甲、皮肤等色泽再度转红。•扩大的瞳孔再度缩小•出现自主呼吸•神智逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加总结•早期识别，并启动EMSS•争分夺秒，早期心肺复苏•熟练掌握心肺复苏的技术•生命至上，绝不言弃的信念