(乳酸和ScvO2的关系)

乳酸和ScvO2的关系北京协和医院ICU柴文昭氧输送和氧耗概念的提出：1965：氧输送和氧耗的关系1988：病理性氧供依赖氧输送和氧耗的计算：DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10VO2=1.34×(SaO2-SvO2)×Hb×CO×10衍生概念：氧供依赖非氧供依赖氧债Nichols,etal.CritCareClin26(2010)239–253S-G导管：开启了循环支持新时代获得混合肺动脉静脉血标本，检测SvO2通过热稀释法测量CO使氧输送和氧耗理论真正走向临床氧输送从定性走向定量（quantitativeresucitation）如何确定氧输送的量成为新的探索焦点目标指导性治疗的开始第一次提出目标指导性治疗：Supernormal目标：尽可能高的CO、尽可能高的氧输送、提高的氧耗，从而改善预后。参数：CO、SvO2、VO2、Hb设备：S-G导管结果：supernormal氧输送能够提高高危手术病人的存活率ShoemakerWC,etal.chest.1988;94:1176-1186目标指导性治疗的发展早期目标指导性治疗：EGDT目标：6小时内：CVP8-12mmHg、MAP65-90mmHg、ScvO270%。参数：时间、CVP、MAP、ScvO2设备：中心静脉导管结果：EGDT组明显存活率提高RiversE,etal.NEnglJMed.2001;345:1368-1677发展的轨迹目标指导性治疗——早期目标指导性治疗S-G导管——中心静脉繁琐——简便supernornmal——按需提供按需提供：SvO2和ScvO2SvO2：最接近理论的指标标本：肺动脉混合静脉血代表了经过全身代谢后的最终氧含量可以计算出总的氧耗量需要S-G导管，操作复杂，有一定并发症ScvO2标本：上腔静脉血，不能代表全身，但可反应全身氧需求状态仅需上腔静脉导管，操作简便可更方便、快捷地应用到临床ScvO2能替代SvO2吗？ReinhartK,etal.chest1989,95:1216-1221按需提供：乳酸乳酸：和相比ScvO2，其来源于组织代谢，理论上是更接近组织的指标多重因素的影响限制了作为复苏指标在临床应用分型肝肾功能洗出效应常以乳酸/丙酮酸比值作为无氧代谢指标，因丙酮酸监测困难，未能在广泛临床应用乳酸：老问题，新认识1843年：发现乳酸和疾病严重性相关KompanjeEJ,etal.IntensiveCareMed2007;33(11):1966-711976年：确立乳酸分型：A型：低氧、低灌注相关B型：药物、炎症、疾病等WoodsHF,etal.Oxford:BlackwellScientific;19761980s：乳酸穿梭：能量转运载体—好乳酸GladdenLB,etal.JPhysiol2004;558(Pt-1):5-30乳酸：糖酵解的中间产物PhilpA,etal.JExpBiol2005;208(Pt24):4561–75β2受体介导的乳酸的产生JamesJH,etal.Lacent1999;354:505-508乳酸升高：预后不良CritCareMed2009Vol.37,No.5乳酸清除率：和炎症水平相关乳酸和ScvO2Lactateclearancevscentralvenousoxygensaturationasgoalsofearlysepsistherapy:arandomizedclinicaltrialAlanE,etalJAMA,2010,303(8):739-746目的：比较分别以乳酸清除率和ScvO2为复苏目标的治疗预后结果：两组住院死亡率无统计学差异结论：以乳酸为复苏目标的治疗策略和同ScvO2样有效乳酸：能够作为复苏目标吗？低灌注和炎症反症是严重感染和感染性休克最主要的病理过程，也是导致乳酸升高的主要原因乳酸升高和预后不良存在相关乳酸清除率预后相关，提高乳酸清除率可改善预后作为组织代谢中间产物，监测乳酸改变具有重要意义乳酸联合ScvO2：新的目标？不同的监测位点，具有不同的意义不是简单重叠新的组合提供了新的信息，同时也带来了新的问题争论将再添新内容结语Nomonitoringdevicecanimprovepatient-centeredoutcomes,however,unlessitiscoupledwithatreatmentthatitselfimprovesoutcome.—M.Hadian&MR.Pinsky.Currentopincritcare2007，13:318-323