2-2胸腰椎骨折

SynthesSpineTraining胸腰椎骨折的处理胸腰椎骨折的分类及处理SynthesSpineTrainingEuropeanSpineJournal3,1994F.Magerl,M.Aebi,S.Gertzbein,J.Harms,S.Nazarian胸腰椎骨折的AO分类1,545病例胸腰椎创伤的一种全面的分类方法SynthesSpineTraining压力脊柱的双柱理论SynthesSpineTraining压缩暴力压缩性骨折或粉碎性骨折剪切暴力横向的牵张损伤轴向旋转暴力旋转损伤损伤类型分型TypeC旋转TypeA压缩TypeB牵张SynthesSpineTrainingTypeA压缩TypeC旋转TypeB牵张胸腰椎骨折的AO分类SynthesSpineTraining胸腰椎骨折的处理–保守治疗–手术治疗SynthesSpineTraining胸腰椎骨折的手术治疗原则–复位–减压–固定–保留正常的脊柱节段SynthesSpineTraining影象学参数病人的情况神经结构的损伤是8hrs.NASCISII进行性加重是否否择期手术保守治疗急诊手术是总体原则SynthesSpineTraining.1终板压缩.2楔形压缩.3椎体塌陷.1矢状面的劈裂骨折.2冠状面的劈裂骨折.3钳状骨折.1不完全的粉碎性骨折.2粉碎性的劈裂骨折.3完全的劈裂骨折1压缩2劈裂3粉碎A型–椎体压缩SynthesSpineTrainingA1型SynthesSpineTraining神经结构的损伤楔形变50%后凸20%后路复位固定单节段固定并融合-或-双节段固定+经椎弓根植骨（骨折愈合后去除内固定）-手术治疗内固定短期卧床休息背伸练习早期活动物理治疗保守治疗是否A1SynthesSpineTrainingA2型SynthesSpineTraining手术治疗复位固定经椎弓根植骨-双节段固定并融合-内固定后路椎体切除术前路支撑植骨钛网(synex)+自体骨内固定前路ventrofixkaneda其他A2SynthesSpineTrainingA3型SynthesSpineTraining是否神经功能缺损楔形变50%后凸畸形20%椎管压迫.50%手术治疗保守治疗卧床早期卧床锻炼背伸锻炼早期活动物理治疗支架或石膏固定3-6m物理锻炼只有当病人有手术禁忌症时前路后路A3SynthesSpineTraining椎体切除减压支撑植骨钛网(synex)+自体骨植骨前路减压复位固定经椎弓根植骨？-单节段或双节段融合（骨折愈合后去除内固定）-内固定后路韧带修复.-w.orwo.椎板切除术如果单纯前路ventrofixkaneda其他前路固定如果不足够-椎管减压-恢复前柱A3SynthesSpineTraining1后方的韧带2后方的骨性结构3前方的椎间盘.1横向的椎间盘破裂.2合并A型骨折.1横向的双柱骨折.2合并椎间盘破裂.3合并A型骨折.1过伸-半脱位.2过伸-椎体分离.3后方脱位B型–牵张暴力导致的前后方结构的损伤SynthesSpineTrainingB1型SynthesSpineTraining复位固定单节段固定并融合-(B1.1)或双节段固定并单节段融合（骨折愈合后去除内固定）--后路手术治疗前路严重楔形变(B1.2)内固定椎管压迫(B1.2)-减压-恢复前柱经椎弓根植骨不足够B1SynthesSpineTrainingB2型SynthesSpineTraining后路复位固定不做融合8-12个月去除内固定手术治疗内固定是神经功能缺陷否保守治疗过伸位石膏3-6月康复治疗B2SynthesSpineTrainingB3型SynthesSpineTraining前路后路前后路联合取决于病人的骨折特点手术治疗B3SynthesSpineTraining1TypeA+旋转2TypeB+旋转3旋转剪切力.1旋转楔形骨折.2旋转劈裂骨折.3旋转粉碎性骨折.1B1+旋转.2B2+旋转.3B3+旋转.1薄片状骨折.2斜形骨折C型–旋转暴力导致的前后方结构的损伤SynthesSpineTrainingC1型SynthesSpineTrainingC2型SynthesSpineTrainingC3型SynthesSpineTraining复位固定减压经椎弓根植骨?-后路固定并融合内固定后路前路减压恢复前柱手术治疗如果不足够椎管减压恢复前柱C型SynthesSpineTraining总结–所有创伤病人警惕脊柱损伤–准确的临床评价–良好的影象学资料–积极的处理–经验–急性期后路–前路补充:支撑和（或）减压–前路MISS–早期康复治疗–早期回归正常的社会活动和工作