关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知

1关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知各科室：为加强抗菌药物管理，提高医疗质量，按照《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》（闽卫医函[2012]597号）文件精神，现对我院限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程规定如下。1、患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据。2、开具特殊使用级抗菌药物时，首先邀请我院抗菌药物专项整治领导小组认定的至少2名会诊人员（名单见下）会诊同意并签字后，完整填写《海都医院特殊使用级抗菌药物申请单》（附件3）执申请单到药房取药。特殊使用级抗菌药物会诊人员名单科室姓名职称备注感染性疾病科李庄河副主任医师呼吸内科李联敬主治医师内科余金奖、尹晓坚副主任医师外科方向前、周秋敬副主任医师医务科长儿科陈长江主任医师妇产科杨智利副主任医师急诊科占平云副主任医师药剂科黄超然主管药师3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物，需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因(需副主任医师以上人员签名）。4、紧急情况下，医师可以经过有资质的医师授权越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应填写《越级使用授权登记表》（附件4），若使用特殊使用级抗菌药物，事后及时补报有关材料。2附件1海都医院特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2海都医院越级使用抗菌药物流程附件3海都医院特殊使用级抗菌药物申请单附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表附件5海都医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）药事管理委员会医务科二〇一三年三月十六日附件1特殊使用级抗菌药物使用程序流程图患者病情需用特殊使用级抗菌药物（应具有严格临床用药指征或确凿依据）抗菌药物领导小组指定的专家组（其中2人）会诊并填写会诊单副高级职称以上的医师填写《特殊使用级抗菌药物申请单》，并由会诊专家签字副高级职称以上的医师开具医嘱执《特殊使用级抗菌药物申请单》到药房取药药房留存《申请单》并发药3附件2海都医院越级使用抗菌药物流程紧急情况下，因患者病情需要，值班医师需越级开具抗菌药物经有资质的上级医师电话、书面或其他方式授权值班医师填写《抗菌药物越级使用授权登记表》值班医师开具1日量用药医嘱取药患者如需继续使用特殊级抗菌药物，按《特殊使用级抗菌药物使用流程图》4附件3海都医院特殊使用级抗菌药物申请单申请时间：基本情况科别：病区：患者姓名住院号：诊断1、2、3、用药目的□治疗□预防过敏史□青霉素类□头孢菌素类□β-内酰胺酶抑制剂□氨基糖苷类□四环素类□大环内酯类□喹诺酮类□磺胺类□其他感染情况部位：____________寒战：□有□无T:______℃院内获得性感染：□是□否白细胞WBC:_______×109/L中性粒细胞（NEUT%）%其他情况□高龄□有影响感染治疗的基础疾病□90天内用过抗菌药物特殊情况：病原学检查□已做结果□检出：菌敏感药物：□未做□未检出药物品种药物通用名称：选择理由：□联用药物通用名：联用理由：使用方法单次剂量:_______________________□st□qd□bid□tid□qid其他：□po□im□iv□ivdrip使用时间□24h□48h□72h□96h□5天□≥6天申请医师医师签名：专家组审核意见意见：专家签名：日期：注：请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因；请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。5附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表申请时间：申请用量：仅限1日用量基本情况科别：病区：患者姓名住院号：诊断1、2、3、用药目的□治疗□预防过敏史□青霉素类□头孢菌素类□β-内酰胺酶抑制剂□氨基糖苷类□四环素类□大环内酯类□喹诺酮类□磺胺类□其他感染情况部位：____________寒战：□有□无T:______℃院内获得性感染：□是□否白细胞WBC:_______×109/L中性粒细胞（NEUT%）%其他情况□高龄□有影响感染治疗的基础疾病□90天内用过抗菌药物特殊情况：病原学检查□已做结果□检出：菌敏感药物：□未做□未检出药物品种药物通用名称1、2、药物规格：3、抗菌药物级别□限制级□特殊级选择理由：□联用药物通用名：联用理由：使用方法单次剂量:_______________________□st□qd□bid□tid□qid其他：□po□im□iv□ivdrip授权方式□电话□口头□书面□其他上级医师姓名/职称（若书面授权请本人签名）申请医师/职称医师签名：日期：注：请在病程中记录抗菌药物的使用情况与使用原因；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。6附件5海都医院抗菌药物使用分级目录（2012年修订）分类非限制使用级限制使用级特殊使用级对青霉素酶不稳定的青霉素类（4）青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素对青霉素酶稳定的青霉素类（3）苯唑西林氟氯西林氯唑西林广谱青霉素（7）阿莫西林阿洛西林氨苄西林美洛西林哌拉西林磺苄西林替卡西林β-内酰胺酶抑制剂（1）*舒巴坦青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）（7）阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦第一代头孢菌素类（5）头孢氨苄头孢硫脒头孢唑林头孢拉定头孢羟氨苄第二代头孢菌素类（4）头孢呋辛（酯）头孢丙烯头孢克洛头孢替安第三（四）代头孢菌素类（11）头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟头孢克肟头孢匹罗头孢他啶头孢地尼头孢唑肟头孢哌酮/舒巴坦头孢泊肟酯头孢哌酮其他β内酰胺类（6）头孢美唑氨曲南头孢西丁法罗培南（注射）7头孢米诺拉氧头孢法罗培南（口服）碳青霉烯类（5）美罗培南厄他培南亚胺培南/西司他丁帕尼培南/倍他米隆比阿培南大环内酯类（7）红霉素阿奇霉素（注射）阿奇霉素（口服）地红霉素琥乙红霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素克拉霉素氨基糖苷类（9）庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星链霉素奈替米星新霉素异帕米星大观霉素喹诺酮类（10）环丙沙星莫西沙星*洛美沙星诺氟沙星安妥沙星*氟罗沙星左氧氟沙星吉米沙星氧氟沙星吡哌酸糖肽类（3）万古霉素去甲万古霉素*替考拉宁磺胺类和甲氧苄啶（5）复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑林可酰胺类（2）克林霉素林可霉素四环素类（5）四环素米诺环素*替加环素多西环素8土霉素氯霉素类（1）氯霉素多粘菌素类（2）粘菌素（口服）*粘菌素（注射）*多粘菌素B咪唑衍生物（4）甲硝唑奥硝唑替硝唑左旋奥硝唑硝基呋喃衍生物（2）呋喃妥因呋喃唑酮其它抗菌药物（7）磷霉素利福平夫西地酸利福昔明*利奈唑胺利福霉素*达托霉素抗真菌药（10）制霉菌素氟康唑（注射）两性霉素B氟康唑（口服）伏立康唑（口服）*伏立康唑（注射）氟胞嘧啶伊曲康唑（口服液）*伊曲康唑（注射）伊曲康唑（口服胶囊）*卡泊芬净特比萘芬*米卡芬净克霉唑注：1.本目录制定依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑而制定；2.本目录收录120个抗菌药物品种规格，基本涵盖了《国家基本药物目录》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种；3.本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。4.标注*的药物，原则上仅限于三级医院使用。特殊情况下，因治疗需要使用时，应由3名以上药学、临床医学等相关专业副高职称任职资格的人员会诊后决定，并做好记录。