50痛风

痛风一、定义慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病…高尿酸（UA）血症正常范围150~380umol/L(男性)100～300umol/L(女性)高UA血症420umol/L(男性)300umol/L(女性)发病机理-1遗传肾脏清除尿酸↓消耗大量ATPATP参与嘌呤代谢－－解释肌肉运动、手术或创伤后、酗酒等诱发痛风。继发：血液病、放化疗后、应用利尿药、慢性肾病发病机理-2代谢性因素10％肾原性排泄不良90％分型排泄不良型－24h尿UA600mg合成增加型－24h尿UA800mg痛风性关节炎尿酸盐在关节及周围组织的沉积急性关节炎期好发部位：足拇趾的？趾关节，其次足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘。伴随：发热、白细胞增多、血沉增快等。慢性关节炎期痛风石关节畸形：过多痛风石沉积，关节功能的毁损。痛风的肾脏病变痛风性肾病肾间质的病变，慢性肾功能不全尿酸性肾石病急性梗阻性肾病放化疗后，急性肾衰竭临床表现无症状高尿酸血症期可长达数年至数十年，有些终身不出现症状。急性关节炎期痛风发作间隙期慢性关节炎期实验室检查和辅助检查血UA尿UA滑囊液尿酸盐结晶多形核白细胞X线检查痛风结节内容物检查诊断单个关节（初发时）的红、肿、热、痛，可有游走性大关节痛伴或不伴血UA↑药物治疗有效滑囊液找到尿酸盐结晶鉴别诊断类风湿性关节炎化脓性关节炎WBCCount2万/ml创伤性关节炎蜂窝织炎假性痛风银屑病性关节炎防治－1急性期1.首选NSAID，剂量略偏大。2.严重时：1.＋秋水仙碱500mgtid。3.糖皮质激素秋水仙碱的主要副作用：骨髓抑制、肝细胞损害、秃发、精神抑郁、肌麻痹、呼吸抑制等。防治－2间隙期及慢性期治疗1.一般处理：饮食控制，避免诱发因素（a）蛋白质摄入每日每公斤1克左右（b）忌高嘌呤食物，如心、肝、肾、沙丁鱼等（c）严格戒酒（d）多饮水，使每日尿量在2000ml以上防治－32.降低血尿酸的药1）促进尿酸排泄的药苯溴马隆（利加立仙、尔同舒）：可从半量起服（血UA下降过速可能致疼痛发作）；同时用碳酸氢钠3－6g/日；血UA→300mmol/L±，停药一个半月，如升高再服注：24h尿UA600mg或已有尿酸性结石形成者，不宜使用防治－42）抑制尿酸合成的药别嘌呤醇注意副作用：剥脱性皮炎、肝肾损害…防治－5偶然发现血尿酸增高者先饮食控制，如无效→服用促尿酸排泄类药，每隔1～1.5月验血，如血UA→300mmol/L±，暂停用药。理论上，血UA↑者应查24h尿UA，但即便尿UA正常，亦推荐服用促尿酸排泄药。预后如无肾脏病变引起的肾功能不全，原发性痛风的预后良好。约15％左右死于肾功能衰竭。谢谢！