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4．本题正确答案：d题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/l，n44％，异形淋巴细胞1％，l45％。x线胸片示左下肺大片状阴影。(16~17共用题干)16．★★★最可能的诊断是a.金黄色葡萄球菌肺炎b.肺炎链球菌肺炎c.呼吸道合胞病毒肺炎d.腺病毒肺炎e.干酪性肺炎本题正确答案：d题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。17．★★★1天后该患儿呼吸困难加重，x线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并a.脓胸b.脓气胸c.渗出性胸膜炎d.肺结核胸膜炎e.血胸本题正确答案：c题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型x线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(18~19题共用备选答案)a.青霉素b.氨苄青霉素c.邻氯青霉素d.红霉素e.复达欣18．★金黄色葡萄球菌肺炎首选：本题正确答案：c题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。19．★支原体肺炎首选：本题正确答案：d题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。儿科学5一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．★治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用：a.维生素cb.维生素b1c.维生素b6d.维生素ae.维生素d本题正确答案：a题解：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次5mg，每日3次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素c，能促进叶酸利用，以提高疗效。经2～4日治疗后，精神症状好转，网织红细胞上升，6～7日达高峰。2．★62岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第3～4肋间ⅲ级粗糙全收缩期杂音。x线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为a.房间隔缺损b.室间隔缺损c.动脉导管未闭d.法洛四联症e.肺动脉瓣狭窄本题正确答案：b题解：室间隔小型缺损时心、肺x线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。3．★动脉导管未闭的x线检查表现，下列哪项是不可能的a.左房左室扩大b.肺动脉段突出c.主动脉结缩小d.肺动脉压增高时右室增大e.可见肺门“舞蹈征”本题正确答案：c题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。4．★法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是a.哭闹耗氧量增加b.右向左分流量增加c.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧d.颅内出血e.血液黏稠度增加，血流缓慢本题正确答案：c题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。5．★患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为a.房间隔缺损合并肺动脉高压b.室间隔缺损合并肺动脉高压c.动脉导管未闭合并肺动脉高压d.法洛四联症合并肺动脉高压e.完全性大血管错位合并肺动脉高压本题正确答案：c题解：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型症状。6．★患儿3岁，胸骨左缘第3～4肋间可闻ⅲ级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，应考虑a.室间隔缺损b.大型室间隔缺损c.房间隔缺损d.动脉导管未闭e.法洛四联症本题正确答案：b题解：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及iii、iv级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及ii级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流，患儿出现青紫,即称艾森曼格综合征。7．★5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻ⅲ级喷射性收缩期杂音，x线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是a.完全性大动脉错位b.房间隔缺损c.室间隔缺损d.动脉导管未闭e.法洛四联症本题正确答案：e题解：法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性ii～iii级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。8．★★★何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等a.4～6天，4～6周b.4～6周，4～6个月c.4～6个月，4～6岁d.4～6周，4～6岁e.4～6天，4～6岁本题正确答案：e题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。生后4～6天两者比值相等即形成第一个交叉，4～6岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。9．★★★新生儿生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时，约减少a.5％b.10％c.15％d.20％本题正确答案：d题解：出生时红细胞（5～7）×1012/l（500万～700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150～230g/l（15～23g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20％，至2～3个月时红细胞降至3.0×1012/l，hb降至110g/l左右。出现轻度贫血，称为生10．★★★法洛四联症最常见的并发症是a.心力衰竭b.肺炎c.亚急性细菌性心内膜炎d.脑血栓e.急性肺水肿本题正确答案：d题解：法洛四联症最常见的并发症是脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎，和红细胞增加，血黏稠度高，血流变慢等原因有关。12．★房间隔缺损特征性改变是a.生长发育延迟、乏力、心悸b.心前区粗糙收缩期杂音c.有肺动脉高压时，可出现青紫d.肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂e.ｘ线可见心房、心室扩大及肺门“舞蹈”本题正确答案：d题解：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为特征性改变。14．★★★骨髓出现于a.胚胎第6周b.胚胎第5个月c.胚胎第4个月d.胚胎第6个月e.胚胎第3周本题正确答案：a题解：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在胚胎第6个月后才渐趋稳定，直至出生2～3周后骨髓成为造血的惟一场所。15．★先心病患儿，x线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑a.室间隔缺损伴肺动脉高压b.房间隔缺损伴肺动脉高压c.动脉导管未闭伴肺动脉高压d.法洛四联症e.完全性大血管错位本题正确答案：d题解：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。16．★★★室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是a.扩张的右心房压迫喉返神经b.扩张的左心房压迫喉返神经c.扩张的主动脉压迫喉返神经d.扩张的肺动脉压迫喉返神经e.扩张的左、右心房压迫喉返神经本题正确答案：d题解：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。17．★★★新生儿出生时血红蛋白150～130g/l，原因是a.胎儿处于相对缺氧状态b.胎儿期红细胞寿命长c.孕母营养不足d.血液黏稠e.造血功能亢进本题正确答案：a题解：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞（5～7）×1012/l（500万～700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150～230g/l（15～23g/dl）。18．★★★胚胎期造血最早出现在a.肝脏b.淋巴结c.胸腺d.卵黄囊e.肝脾本题正确答案：d题解：造血首选在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出现卵黄囊血岛中造血，主要为原始的有核红细胞。19．★★★小儿生理性贫血发生于生后a.1～2周b.2～3周c.1～2个月d.2～3个月e.6个月本题正确答案：d题解：出生时红细胞（5～7）×1012/l（500万～700万/mm），血红蛋白量（hb）约150～230g/l（15～3g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20％，至2～3个月时红细胞降至3.0×1012/l，hb降至110g/l右。出现轻度贫血，称为生理性贫血。20．★x线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是a.法洛四联症b.动脉导管未闭c.肺动脉狭窄d.室间隔缺损e.主动脉狭窄本题正确答案：a题解：法洛四联症的x线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多或不被选择。21~22题共用备选答案)a.90g/lb.100g/lc.110g/ld.120g/le.130g/l1．★★★6～14岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是：本题正确答案：d题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于