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•一、骨二科新开展项目•二、切实可行效果好•三、创造社会效益和经济效益2向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型六、出院指导七、健康宣教八、护理问题术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万—2.2万8千—1.2万椎体成形术（PVP）通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到•增强椎体强度和稳定性•防止塌陷•缓解腰背疼痛•恢复椎体高度经皮椎体成型术在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。适应症•骨质疏松性椎体压缩性骨折•椎体肿瘤：椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤•新鲜的椎体骨折禁忌证•严重心肺疾患不能耐受手术•出血性疾病•椎体严重压缩无法放置导针•椎体中柱破坏、脊髓受压止痛原理•1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。•2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍椎体血管瘤•侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗۩保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环۩切开手术---效果不佳۩椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛率为90％以上传统手术创伤大、切口长、愈合慢脊柱压缩性骨折注入骨水泥后手术过程示意图X-rayCT传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm术前护理1心理护理2体位护理3饮食指导4预防术后并发症5药物治疗6术前准备心理护理•多沟通，多交流•发现心理问题，及时解决体位护理•入院后指导平卧板床•手术前1天指导练习俯卧位饮食指导•饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食•术前宜进食清淡、易吸收食物预防术后并发症•手术前适应性训练:床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰练习床上排便前瞻性功能锻炼•完善相关化验、检查药物治疗•服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙普嗪•治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、骨肽片等•激素替代疗法：女性-雌激素男性-雄激素•脱水剂使用：甘露醇术前准备•备皮•术前禁食、水•介绍手术相关知识•配合手术室护士的术前访视案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术术后护理观察生命体征心理护理体位安置饮食指导专科护理专科病情观察疼痛护理管道护理病人的搬运及监护搬运及监护•搬运：三人平托搬运法•监护：T、P、R、BP、SPO2术区出血情况术区皮肤有无肿胀疼痛护理•镇痛泵•止痛药物：非甾体类药物专科病情观察•疼痛程度•腰部活动情况•双下肢神经压迫症状褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染常见并发症专科并发症骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染:灾难性并发症功能锻炼指导重点★量身制定详细计划视频-功能锻炼•麻醉消退后做直腿抬高训练术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60°,40-60次/天术后第2天直腿抬高60--80°术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。定期复查合理锻炼保持正确姿势饮食指导出院指导术后4周内佩戴腰围健康教育•评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。•护士定期门诊回访或电话随访.★护理要求遵照临床护理路径1早期(伤后至术后2周)2中期（2周至2月）3后期(2-3月后）护理问题1适应能力差•2忧郁•3反应迟钝•4抵抗力降低•5睡眠差•6消化功能减弱•7生活不能自理•8功能锻炼不积极•9不易保持正常体位•10有发生意外的危险•11有发生并发症的可能50社会效益、经济效益双丰收患者满意医护满意医院满意适当运动均衡膳食药物治疗防止跌倒避免颠簸避免搬抬重物避免弯腰适度补钙预防骨质疏松•共同学习、交流“椎体成型术”的相关知识•宣传我科新开展项目•让大家对“椎体成型术”有更加直观的认识•请各位护士长、老师对我科的“椎体成型术”围手术期护理工作，进行监督、指导SMMUSchoolofNursing精品课件，你值得拥有！SMMUSchoolofNursing精品课件，你值得拥有！