厌氧性细菌-2

第十二章厌氧性细菌（anaerobicbacteria）专性厌氧菌,必须在无氧环境下才能生长繁殖根据能否形成芽胞分两类厌氧芽胞梭菌(G+)无芽胞厌氧菌(G+、G-)G+，可形成芽胞的大杆菌，大于菌体抵抗力强主要分布在土壤、人和动物肠道中芽胞发芽形成繁殖体，产生外毒素和酶引起人、动物疾病芽胞形态、在菌体中的位置互不相同，鉴别菌种有意义第一节、厌氧芽胞梭菌(Clostridium)介绍三类：破伤风梭菌、肉毒梭菌、产气荚膜梭菌（破伤风）（肉毒病）（气性坏疽）第一节、厌氧芽胞梭菌(Clostridium)破伤风梭菌（C.tetani）人和动物的肠道中，污染土壤，形成芽孢而长期存在外伤或使用不洁器具引起，厌氧条件下生长发芽繁殖，释放毒素，引起破伤风典型症状：强直性痉挛，抽搐---窒息、呼吸衰竭外伤感染后死亡率达30～50%，新生儿死亡率可高达90%（一）生物学性状菌体细长，有周鞭毛，无荚膜有芽胞，呈正圆，位于顶端，整个菌体呈鼓槌状，为本菌典型特点G+，专性厌氧菌有溶血现象抵抗力强耐受煮沸60min，干热100℃1h可被破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年繁殖体与其他细菌相似繁殖体对青霉素敏感（一）生物学性状二、致病性经伤口感染人体,局部繁殖,不扩散到血流1、伤口需形成厌氧微环境（伤口的厌氧微环境是本菌生长繁殖和致病的重要条件）：伤口深而窄（如刺伤）混有泥土和异物，或大面积创伤，坏死组织、凝血块较多同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染2、致病物质致病物质病菌产生的外毒素即：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素痉挛毒素是主要致病物质，属神经毒素毒性极强，不耐热，可被胃蛋白酶破坏对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力有免疫原性，可产生抗毒素可制备类毒素3、致病机理阻止上下神经元间正常抑制性神经冲动传递，造成骨骼肌强直性痉挛Tetanospasmin正常传导1屈肌伸肌2121.运动神经元2.抑制性中间神经元神经冲动传入毒素作用神经冲动传入212毒素作用位点1.运动神经元2.抑制性中间神经元屈肌伸肌13.致病过程侵入伤口，伤口形成厌氧微环境细菌仅在局部繁殖，释放毒素破伤风（牙关禁闭，苦笑面容，角弓反张），早期表现流口水、出汗、激动破伤风潜伏期可从几天至几周，与原发感染的部位距中枢神经系统的长短有关破伤风的临床表现左上：牙关紧闭左下及右上：角弓反张破伤风的临床表现左上及左下：苦笑面容右上：角弓反张三、免疫性体液免疫——抗毒素的中和作用极少量毒素即可致病,但少量毒素不足以引起免疫破伤风主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与CNS组织结合非常牢固，一旦结合则抗毒素不能发生中和作用）---------及早治疗获得有效抗毒素的途径是人工免疫:主动、被动四、微生物检查直接涂片染色镜检：一般不进行典型的症状和病史即可作出诊断必要时厌氧培养防治原则：一旦发病，疗效不佳，预防较重要清创：防止创口厌氧微环境的形成紧急预防和治疗：早期足量注射破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）注意皮试和抗生素特异性预防：注射破伤风类毒素百白破三联疫苗免疫程序：3、4、5月3次2、7岁加强2次特殊情况1次产气荚膜梭菌(C．perfringens)1、气性坏疽和食物中毒主要病原菌2、厌氧芽孢梭菌一、生物学性状G+粗大杆菌芽胞位于菌体次极端，呈椭圆形，不大于菌体无鞭毛，可形成荚膜1、形态与染色厌氧生长繁殖快血平板上形成双层溶血环，内层完全溶血，外层不完全溶血能分解多种糖类产酸产气汹涌发酵现象：将牛乳培养基中的凝固酪蛋白冲成蜂窝状2、培养特性汹涌发酵3.分类根据产生毒素不同，可分为五型：A、B、C、D、E对人致病主要是A型：可引起气性坏疽和食物中毒C型中部分菌株可以引起：坏死性肠炎其他型别主要引起动物腹泻和肠炎。致病性1．气性坏疽感染途径：创伤感染，产后宫内感染。致病条件同破伤风致病物质：荚膜和外毒素。α－卵磷脂酶：分解细胞膜上的卵磷脂，引起溶血、细胞坏死、水肿、出血。κ－胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解。μ－透明质酸酶：分解透明质酸，利于细菌扩散θ－溶血素所致疾病气性坏疽主要由A型产气荚膜梭菌引起潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿，剧痛，恶臭和全身中毒为特征组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升出血、水肿、局部坏死分解糖产气，压迫软组织、血管加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状气性坏疽2.食物中毒肠毒素引起，作用机理同霍乱肠毒素食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈3.坏死性肠炎三、微生物学检查直接涂片：革兰阳性大杆菌、白细胞少且不典型、伴有其它杂菌厌氧培养汹涌发酵必要时作动物实验早期诊断能避免病人最终截肢或死亡四、防治原则早诊断早治疗对伤口及时清创、扩创，必要时截肢青霉素抗菌，早期多价抗毒素，高压氧G+杆菌芽胞呈椭圆形，直径大于菌体，位于次极端，使细胞呈网球拍状无荚膜，有周鞭毛生物学性状肉毒梭菌抵抗力：强，耐热培养特点：专性厌氧肉毒毒素不耐热:煮沸1分钟即可被破坏，但芽胞耐热,煮沸3-5小时根据神经毒素的抗原性分A-G7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和二、致病性致病物质肉毒毒素，剧毒（对人致死量为0.1µg)（目前已知毒性最强的毒素）结构、功能和致病机制与破伤风外毒素相似肉毒毒素是神经毒素作用位点不同结果：肌肉迟缓性麻痹（松弛性麻痹）致病机理作用位点：颅脑神经核和外周神经末梢、肌肉接头导致：乙酰胆碱释放受阻，影响神经冲动传递结果：肌肉松弛性麻痹所致疾病（1）食物中毒引起中毒食品多为豆制品、面制品、罐头及火腿毒素源性食物中毒，非细菌感染临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型）眼睑下垂、斜视、吞咽困难等,呼吸困难→窒息死亡神志清楚，病死率高（2）创伤感染中毒伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部发芽，繁殖，释放出肉毒毒素，导致机体中毒（3）婴儿肉毒病：便秘、吮乳无力等，病死率不高目前的应用三、微生物检查标本：呕吐物或可疑食物厌氧培养，分离细菌动物实验防治原则加强食品卫生管理和监督，加热食品尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗加强护理和对证治疗对症治疗：特别注意预防呼吸肌麻痹和窒息第二节无芽胞厌氧菌1.致病条件：无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群，为机会性致病菌，引起内源性感染。①由于机械或物理损伤导致它们侵入非正常寄居部位。②局部形成厌氧环境。③菌群失调和机体抵抗力下降。2.感染特征是：①多为化脓性炎症、败血症或脓肿，内源性感染②分泌物或穿刺液呈血性黑色，有恶臭。③涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。④用氨基糖苷类抗生素长期治疗无效。所致疾病败血症中枢神经系统感染口腔与牙齿感染呼吸道感染腹部和会阴部感染女性生殖道感染Thankyouforyourattention!