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2005年级《耳鼻咽喉-头颈外科学》见习试题5A答案一、选择题：（单选题,每题只有一个最佳选项；每题2分，共60分）1.A2.E3.B4.D5.E6.D7.A8.A9.D10.E11.E12.D13.C14.B15.A16.E17.D18.E19.C20.D21.C22.D23.C24.B25.A26.E27.A28.C29.C30.B二、简答题：（每题5分，共25分）1.试述面神经的分支？答：(1)岩浅大神经，自膝神经节的前方分出，分布到泪腺及鼻腔腺体。(1分)(2)镫骨肌神经，自锥隆起后方分出，支配镫骨肌。(1分)(3)骨索神经，从镫骨肌神经以下到茎乳孔之间的面神经任一部分分出，并入舌神经。感觉纤维司舌前2/3的味觉，副交感纤维达下颌神经节，节后纤维司颌下腺与舌下腺的分泌。(1分)(4)面神经出茎乳孔后发出的分支，分别支配茎突舌骨肌、二腹肌后腹、枕肌、耳后肌、部分耳上肌和耳廓内肌。(1分)(5)面部分支，颞支，支配额肌、眼轮匝肌；颧支，支配颧肌、上唇方肌；颊支，支配口轮匝肌与颊肌；下颌缘支，支配下唇方肌、颏肌；颈支，支配颈阔肌。(1分)2.分泌性中耳炎有哪些临床表现？如何治疗？答：症状：听力减退，主要为传导性聋、自听增强；耳痛，轻微耳痛，有耳内闭塞感或闷胀感；耳鸣，可为间歇性，耳内可出现气过水声。（1分）检查：鼓膜，凹陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外凸。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红色，若液体为浆液性，未充满鼓室，可以看到液平面。鼓膜活动受限。听力检查，音叉检查或纯音测听显示传导性耳聋。声导抗图显示B型（典型）图形。（2分）治疗：(1)清除中耳积液，改善中耳通气引流，鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开、鼓室置管；保持鼻腔及咽鼓管通畅。(2)积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。(3)使用抗生素。(4)使用糖皮质激素短期治疗。（2分）3.气管切开术的适应证有哪些？答：(1)喉阻塞，任何原因引起的3－4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。(2分)(2)下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、颅脑病变、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。(2分)(3)某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽喉部手术，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。(1分)4．扁桃体切除术有哪些禁忌症？答：(1)急性炎症时一般不宜施行手术，在炎症消退２－３周后再行手术治疗。(2)造血系统疾病及凝血机制障碍，如再障等(3)严重全身疾病，如活动性肺结核、高血压等。(4)在脊髓灰质炎及流感等呼吸系统传染病流行季节或流行区，不宜手术。(5)妇女月经期、怀孕期。(6)病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高。白细胞计数低。5.鼻源性眶内并发症有哪些？答：眶内炎性水肿，首发症状是眼睑水肿和轻压痛。无眼球运动受限、眼球突出、移位及视力减退。眶壁骨膜下脓肿，鼻窦炎感染骨壁，先引起骨壁血栓性静脉炎，继而引起骨膜炎和死骨，进而形成骨膜下脓肿。可表现为眼睑充血、肿胀和压痛，甚至出现视力减退、眼球突出和眼球运动障碍，如蝶窦炎引起可出现眶尖综合征。眶内蜂窝织炎和眶内脓肿，局部表现为眼球明显突出、眼球运动受限、视力锐减、球结膜水肿和眶深部剧痛。全身症状较重，可出现高热和白细胞增多。炎症侵入眼球，则发生全眼球炎，视力丧失。向后发展可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。球后视神经炎，蝶窦或后组筛窦的炎性病变导致，表现为视力下降、甚至失明。三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共15分）答：1、诊断：急性咽炎（5分）诊断依据：（1）咽部疼痛2天，起病较急。（2）无声嘶、无鼻塞流涕、无畏寒发热、无说话含糊不清、无咳嗽咯痰、无呼吸困难，排除喉炎、鼻炎、肺部疾患等呼吸道疾病。（3）体查：咽部充血，悬雍垂稍水肿，双扁桃体不大，无充血，表面未见黄白色渗出物。2、鉴别诊断(5分)（1）急性会厌炎：咽部疼痛病史，咽异物感，说话含糊不清，似口中含物，严重者可有呼吸困难。体查：口咽部体征变化较轻，会厌充血肿胀。（2）急性扁桃体炎：起病急，常有畏寒、高热，全身症状明显。体查：急性面容，咽部充血明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色分泌物，部分患者有下颌角淋巴结肿大。。常见病因有：(1)病毒感染：常以柯萨奇病毒、腺病毒多见，鼻病毒及流感病毒则次之。病毒可通过飞沫和密切接触而传染。(2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，且以A组乙型链球菌引起感染者症状较重。(3)环境因素：接触有刺激的物质，如氯、溴、氨等有毒气体，(4)全身抵抗力减弱，如受凉、疲劳、烟酒过度。3、治疗方案：（5分）（1）全身症状较轻或无，可采取局部治疗：复方硼砂溶液(Dobellsolution)含漱。（2）局部症状轻应用抗病毒药，如吗啉双胍、金刚胺等；如局部充血较重感染较重时，如咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物，需使用抗生素，如头孢类。（3）口服喉片，如甘桔冰梅片、银黄含片及溶菌酶含片等。（4）使用清热解毒中成药，如一清胶囊、万应胶囊等。（5）另外还可用1％～3％碘甘油、2％硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。若全身症状较重，如有高热，则应卧床休息，多饮水及进食流质饮食，在局部治疗的基础上采用静脉途径给药。